Trabekulektomi är en guldstandardkirurgisk procedur för att sänka intraokulärt tryck (IOP) hos glaukompatienter när läkemedel och laserterapi är otillräckliga. Den skapar en kontrollerad dräneringsväg (filtrationsblåsa) för kvätsvätska att lämna ögat, genom att gå förbi det komprometterade trabekulära nätverket.
Indikationer
- Primärt öppenvinklig glaukom (mest vanligt).
- Vinkelblockglaukom.
- Sekundära glaukomformer (t.ex. uveitis, steroidinducerat, traumatiskt).
Proceduröversikt
- Inställning: Typiskt ambulans (samman-dag utskrift).
- Anestesi: Lokal anestesi med sedering; allmän anestesi sällan behövs.
- Varaktighet: 30–45 minuter.
- Steg: En partiell skleralflika skapas. En liten block av sklera och trabekulärt nätverk tas bort (sklerostomi). Fliken sys för att tillåta kontrollerad filtration. Mitomycin C eller 5-fluorouracil kan appliceras intraoperativt för att minska ärrbildning.
Postoperativt förlopp
- Ögontäckning och skydd i 24 timmar, sedan skydd nattetid i flera veckor.
- Topiska antibiotika och kortikosteroider (utfasas över veckor till månader).
- Frekventa uppföljningar: Dag 1, Vecka 1, sedan veckovis initialt för att övervaka IOP, blåsa morfologi och justera mediciner (t.ex. suturlys, 5-FU-injektioner).
- Vanliga tillfälliga symtom: suddig syn, främmande kroppskänsla, lindrig obehag.
- Aktivitetsbegränsningar: Inga tunga lyft, press, simning eller ögongnugga i 4–6 veckor.
Resultat och risker
- Framgångsgrad: 70–90 % uppnår målets IOP utan läkemedel vid 1–5 år, beroende på glaukomtyp och riskfaktorer.
- Risker: Infektion (blebitis, endoftalmitis), blödning (hyphema, suprakoroidal blödning), hypotoni, blåsläckage, kataraktacceleration och misslyckande som kräver revision eller rörshunt.
Långsiktig framgång beror på noggrann postoperativ hantering och patientföljsamhet till uppföljning.
