Videoassisterad thorakoskopisk kirurgi (VATS) är en minimalinvasiv torakal teknik som använder 1–3 små incisioner (portar) och en thorakoskop för visualisering, vilket undviker stora thorakotomier.
Vanliga indikationer
- Lunga: Veggesresektion/segmentektomi för knutor/cancer, biopsi, bullektomi vid emfysem, pleurodes vid recidiverande pneumothorax.
- Mediastinum: Thymektomi (myasthenia gravis, thymom), cyst/tumör exstirpation, lymfkortbiopsi/stadiering.
- Pleura: Dekortikation vid empyem, pleurabiopsi, talkpleurodes.
- Ösofagus: Hellermyotomi (akalasi), antirefluxprocedurer, ösofaguscancer stadiering/resektion (hybrid).
- Sympatiska kedjan: Sympatektomi vid hyperhydros, ansiktsrodnad.
- Hjärt-kärl: Epikardial ledplacering, förmaksflimmerablation (konvergent), perikardialt fönster.
Fördelar jämfört med öppen thorakotomi
- Minskad postoperativ smärta och opioidbehov.
- Kortare vårdtid (typiskt 1–4 dagar vs. 5–7).
- Snabbare återgång till normal aktivitet (2–4 veckor vs. 6–8).
- Mindre blodförlust, lägre infektionsrisk, bättre kosmetiskt utfall.
- Bevarad lungfunktion och axelmobilitet.
Återhämtningens milstolpar
- Bröstdrän borttagning när utflöde <200 ml/dag och ingen luftläckage.
- Smärtlindring med multimodal regi (PCA → peroral).
- Incentivspirometri, tidig mobilisering, lungtoalett.
- Uppföljningsbild och klinikbesök vid 2–4 veckor.
Konvertering till öppen thorakotomi sker i 5–15 % av fallen (förvuxningar, blödning, anatomi). Kirurgens erfarenhet och fallurval är avgörande.
