Kirurgisk patologi är hörnstenen i definitiv sjukdomsdiagnostik. Den omfattar makroskopisk och mikroskopisk undersökning av vävnader borttagna vid kirurgi, biopsi eller obduktion för att vägleda varje nedstämd klinisk beslut.
Provtyper
- Biopsier: incisional, excisional, kärnna, endoskopisk, punch, shave
- Resektioner: organ, tumör, lem, lymfkörteldissektion
- Transplantationsdonator/mottagare vävnader
- Graviditetsprodukter
- Medicinska hjälpmedel/vävnadsexplantat
Kirurgpatologens kärnuppgifter
- Makroskopisk undersökning: Beskriv, mät, väg, märka marginaler, välj representativa sektioner för mikroskopi. Fundamentet för korrekt diagnostik.
- Histopatologi (H&E-färgning): Mikroskopisk utvärdering av cellulär arkitektur, atypi, invasionsmönster, grad, stadium, marginalstatus.
- Tilläggsstudier:
- Immunhistokemi (IHC): linje, prognostiska/prediktiva markörer (ER, PR, HER2, PD-L1, mismatch repair)
- Molekylär diagnostik: PCR, FISH, NGS för handlingsbara mutationer, MSI, TMB, genfusioner
- Specialfärgningar: mikroorganismer (PAS, GMS, AFB), amyloid (Congo röd), lipider (Oil Red O)
- Elektronmikroskopi (sällan, specialiserad)
- Peroperativ konsultation (Fryssektion): Snabb diagnostik (<20 min) för att guida resektionsomfattning, marginalstatus, lymfkörtelmetastaser eller läskadidentitet. Högsta insats, realtids beslutsstöd.
- Cytologi-integration: FNA, utflöden, borstning, CSF – ofta triageras tillsammans med kirurgiska prov.
- Strukturerad, synoptisk rapportering: CAP-protokoll med diagnostik, grad, pTNM-stadium, marginaler, biomarkörsresultat, klinisk kommentar. Möjliggör diskret datainsamling för register och analys.
Klinisk inverkan
- Bestämmer behov av adjuvant terapi (kemoterapi, strålning, riktad, immunterapi)
- Vägled kirurgisk nerexcisions eller kompletterande kirurgi
- Informerar prognos och övervakningsintensitet
- Möjliggör tumörboarddiskussion och klinisk studietillhörighet
Kvalitetssäkring
- CAP/CLIA-ackreditering, provtagningstester (CAP-enkäter)
- Intradepartementell korrelation (dubbelläsning för svåra fall)
- Tidigare-svarstid-övervakning (mål: 90 % ≤ 2 arbetsdagar för rutin)
- Digital patologi och AI-assisterad kvantifiering framträder för standardisering och beslutsstöd
Kirurgpatologer är "läkarnas läkare" – deras diagnoser formar direkt varje nedstämd klinisk beslut. Noggrannhet är inte valfri.
