Kontraindikationer och scenarier med lågt värde för diagnostisk artroskopi
Diagnostisk artroskopi är en invasiv procedur med risker (infektion, DVT, neurovaskulär skada, anestesi). Den bör reserveras till fall där bilddiagnostik är icke-diagnostisk och fynden kommer att ändra handläggningen.
Absoluta/relativa kontraindikationer
- Aktiv infektion: Septisk artrit, cellulitis över portalsidor, systemisk bakteriemi – artroskopi sprider infektionen.
- Okontrollerad koagulopati: INR >1,5, trombocyter <50k, terapeutisk antikoagulation som inte pausats – risk för hemarthros.
- Allvarlig ankilos/fibros: Ledspalt utplånad – kan inte introducera skop; öppen kirurgi eller bilddiagnostik föredras.
- Allvarlig peripher neuropati: Förlust av skyddskänsla – risk för oupptäckt intraoperativ skada/Charcot-liknande förvärring.
Låg diagnostisk avkastning / Ej indikerat
- Avancerad artros (Kellgren-Lawrence 3–4): Bilddiagnostik (röntgen, MRI) räcker; artroskopi ger ingen fördel över icke-operativ vård (stark evidens: RCT:er, Cochrane).
- Mekaniska symptom med tydliga MRI-fynd: Om MRI visar definitiv meniskruptur/löst kropp och operation planeras, gå direkt till terapeutisk artroskopi – diagnostiskt steg onödigt.
- Inflammatorisk ledsjukdom (RA, PsA) utan mekanisk blockering: Synovialbiopsi ändrar sällan handläggning; serologi/bilddiagnostik räcker.
- Smärta utan mekaniska korreler: Central sensibilisering, projicerad smärta – artroskopi negativ; risker överväger nytta.
- Barn/ungdomar med öppna epifyser: Risk för tillväxtzonsskada; MRI föredras.
- Patientfaktorer: Hög anestesirisk (ASA IV–V), oförmåga att följa rehab, orealistiska förväntningar.
Lämpliga indikationer
- Mekaniska symptom (låsning, klickning, ge-väg) med tvetydiga/negativa MRI.
- Misstänkt intraarticulärt löskropp som inte ses på bilddiagnostik.
- Synovialpatologi (PVNS, synovial kchondromatos) som behöver histologi.
- Diagnostisk osäkerhet vid traumatisk knä med hemarthros och inkonklusiv MRI.
Delat beslutsfattande
Diskutera: pretest-sannolikhet, MRI-tröghet för specifik patologi, risker med skop vs. avväntan, patientvärderingar. Undvik "diagnostiskt skop" som standard – det är en kirurgisk procedur, inte ett prov.
