Under mikroskopiska mellerörsprocedurer (tympanoplastik, stapedektomi, mastoidektomi) placeras operationstavlan ofta i omvänd Trendelenburg (huvud upp) eller huvud-ned (Trendelenburg) beroende på kirurgens mål. Det vanligaste är 15–30° huvud-upp (omvänd Trendelenburg).
Orsaker till omvänd Trendelenburg (Huvud upp)
- Minskat venöst tryck: Sänker intrakraniellt och mellerörs venöst tryck → mindre blödning, tydligare fält.
- Gravitationsassisterad retraktion: Mjukvävnader (kind, parotis, hals) faller bort från det kirurgiska korridoren.
- Förbättrad kirurgergonomi: Bättre mikroskopjustering, mindre nackbelastning.
- Underlättar ansiktsnervövervakning: Minskat venöst suddig förbättrar EMG-signalkvalitet.
När huvud-ned (Trendelenburg) används
- Vissa tillvägagångssätt till petros apex eller intern auditiv kanal.
- För att öka venös engorgement för kärlidentifiering (sällsynt).
Säkerhetsöverväganden
- Anestesi justerar ventilation, vasopressorer för att upprätthålla cerebral perfusion.
- Sekventiella kompressionsenheter (SCD) för DVT-profylax.
- Gradvisa lägesförändringar för att undvika hemodynamiska svängningar.
- Ögonskydd (risk för hornhinnablotläggning).
Beslutet är kirurgspecifikt, baserat på procedur, anatomi och patientfysiologi. Båda positioner är standardpraxis inom otologisk mikrokirurgi.
