Distal esofagit är inflammation av den distala esofagusmukosan, mest ofta orsakad av gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). Den drabbar upp till 10–20 % av vuxna i västvärlden.
Symtom
- Halsbränna (pyrosis) – retrosternalt brännande, postprandialt, värre liggande.
- Regurgitation – ansträngningslös återgång av maginnehåll.
- Dysfagi – fast > flytande; kan indikera stenos.
- Odynofagi – smärtsam sväljning (tyder på erosiv esofagit).
- Atypiska: Kronisk hosta, heshet, astmaförvärring, tanderosion, globus.
- Bröstsmärta – efterliknar hjärt; kräver uteslutning.
Etiologi (Multifaktoriell)
- GERD: Transitoriska LES-avslappningar, hypotensiv LES, hiatushernia, fördröjd magtömning.
- Hiatushernia: Stör LS-barriär, syrepackbildning.
- Infektioner: Candida (immunförsvagade), HSV, CMV, H. pylori (omdiskuterad roll).
- Läkemedel (pillesofagit): Bisfosfonater, NSAID, doxycyklin, kaliumklorid, järn – taget med otillräckligt vatten / liggande.
- Cytostatika/strålning: Direkta mukosatoxicitet.
- Eosinofil esofagit (EoE): Allergi/immunmedierad; dysfagi, ringar, stenoser.
- Livsstil: Rökning, alkohol, obesitet, stora sena måltider, koffein, choklad, mynta, fettiga livsmedel.
Diagnostik
- ÖGD (esofagogastroduodenoskopi) med biopsi: Guldstandard. LA-klassificering (Grader A–D). Utesluter Barrett, EoE, malignitet.
- Esofagus pH/impedans: Korrelera symtom med refluxhändelser (syre/icke-syre).
- Manometri: Om kirurgisk intervention övervägs.
Behandling – Stegvis
- Livsstilsmodifikation (första linje):
- Huvudändan höjning 15–20 cm (block, inte kuddar).
- Viktnedgång om BMI >25.
- Undvik triggare (individualiserat), sena måltider (<3 tim før säng), tobak, alkohol.
- Mindre, frekventa måltider.
- Farmakoterapi:
- PPI (omeprazol 20–40 mg dagligen 30 min före frukost) – 8 v prov; underhåll vid återfall.
- H2RA (famotidin) – nattlig genombrott, steg ned.
- Antacida / alginat (Gaviscon) – vid behov.
- Sukralfat – slemhinnabeläggning (begränsad evidens).
- Endoskopisk terapi: Dilatation för peptisk stenos; ablation (RFA) för Barrett-dysplasi.
- Kirurgi (refrakter): Laparoskopisk Nissen fundoplikatio; LINX-enhet; TIF (transoral incisionless fundoplikatio).
Prevention = Långsiktig hantering
Uthållen livsstilsföljsamhet + lägsta effektiva PPI-dos + övervakningsendoskopi vid Barrett (var 3–5 år icke-dysplastisk).
Bestående symtom trots PPI BID motiverar henvisning för funktionsprov och EoE-uteslutning.
