Medicaid och Lap-Band-operation: Så fungerar ersättningen

Lap-Band-operation innebär att en smal band placeras runt magsäcken för att begränsa hur mycket mat patienten kan äta vid ett tillfälle. Medicaid, det amerikanska statliga sjukvårdsprogrammet för låginkomsttagare, betalar för denna typ av fetmaoperation för vissa patienter – men kraven är stränga och varierar mellan delstater.

Behörighetskrav för Medicaid

Inte alla med låg inkomst kvalificerar sig automatiskt för Medicaid. I vissa delstater är det endast barn, äldre och personer med funktionsnedsättning som omfattas av programmet. I andra delstater kan även vuxna utan funktionsnedsättning godkännas, förutsatt att de uppfyller delstatens inkomstkrav.

Delstatsspecifika riktlinjer

Medicaids behörighetskrav skiljer sig från delstat till delstat, och samma sak gäller villkoren för att få Lap-Band-operationen godkänd. Kontakta därför alltid den myndighet som förvaltar Medicaid i din delstat för att få exakt information om vilka regler som gäller där du bor.

Medicinska krav för operationen

Generellt sett måste patienter som söker Lap-Band-operation ha ett kroppsmasseindex (BMI) på 40 eller högre. Har patienten samtidigt hälsoproblem kopplade till övervikten, exempelvis typ 2-diabetes eller högt blodtryck, räcker det oftast med ett BMI på 35 eller mer. Dessutom krävs det dokumenterade tidigare försök att gå ner i vikt genom kost- och livsstilsförändringar som inte gett bestående resultat.

Förutsättningar innan operationen

I flera delstater måste patienterna genomgå en läkarledd bantningskur i sex månader innan Medicaid går med på att bekosta operationen. Detta för att visa att patienten har provat konventionella metoder först. Många delstater kräver även en psykologisk utredning samt konsultation with a dietician för att säkerställa att patienten är mentalt och praktiskt förberedd på den livsstil som krävs efter operationen.

Center of Excellence

American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) certifierar viktminskningssjukhus som uppfyller särskilda kvalitetskrav som så kallade Centers of Excellence. För att Medicaid ska godkänna finansieringen av Lap-Band-operation måste ingreppet utföras vid en sådan certifierad klinic. Regeln finns till för att garantera patienterna hög kvalitet och trygghet genom hela behandlingsprocessen.