Förstå ptosis
Ptosis (uttalas "toe-sis") är onormal sänkning av övre ögonlock, potentiellt obstruerande syn. Det kan vara ensidigt eller dubbelsidigt, medfödd eller förvärvat.
Orsaker
- Aponeurotisk (Involutionell) – Mest vanlig förvärvad: Levator aponeuros lösgång/förtunning med ålder, kontaktlinsanvändning, trauma, post-kataraktkirurgi.
- Neurogen: Tredje kranialnervpares (diabetes, aneurysm, tumör), Horners syndrom (sympatiska kedjan skada), Marcus Gunn käk-vinkning (trigeminus-okulomotor synkinesis).
- Myogen: Levator muskelfel – myasthenia gravis, muskeldystrofier (okulofaryngeala, mitokondriella), kronisk progressiv extern oftalmoplegi (CPEO).
- Mekanisk: Ögonlocksmassa (chalazion, tumör), ärrbildning (trauma, kemisk bränna, Stevens-Johnson), floppy eyelid syndrom.
- Medfödd: Levator muskeldysplasi (fibrofett ersättning). Förekommer vid födelse eller tidig barndom. Kan orsaka amblyopi, haka-upp hållning.
- Pseudoptosis: Brynptosis, dermatochalasis (överskott hud), enoftalmos, controlateralt proptos.
Associerat tillstånd: Dermatochalasis (Blepharochalasis)
- Överskott, slapp övre ögonlockshud/fett hernia – efterliknar ptosis men levatorfunktion normal.
- Vanligt med ålder, sköldkörtelögonsjukdom, genetik.
- Behandling: Blepharoplastik (hud/fettavlägsnande).
Utredning
- Anamnes: Debut, progression, variabilitet, diplopi, trauma, hereditet.
- Undersökning: Marginal-reflexavstånd (MRD1), levatorfunktion (excursion), palpebral sprickhöjd, pupillstorlek/reaktivitet, ögonrörelser, Bell-fenomen, käk-vinkning.
- Bilddiagnostik/Prov: MRI/CT om neurogen misstänks; Tensilon/isprov, AChR-antikroppar för myasthenia.
Behandling
- Avvaktnande: Mild medfödd (övervaka amblyopi), minimal funktionell/synpåverkan.
- Medicinsk: Behandla grundorsak (myasthenia – pyridostigmin/immunundertryckning; sköldkörtel – eutyreoid).
- Kirurgisk (definitiv för strukturell ptosis):
- Levator resektion/avancerings: God levatorfunktion (>4 mm).
- Frontalis sling (hissning): Dålig levatorfunktion (medfödd, myogen) – använder autolog fascia lata eller silikon.
- Müllers muskel-konjunktiva resektion (MMCR): Måttlig aponeurotisk ptosis med god fenylefrinrespons.
- Ptosis käpp/glasögon: Icke-kirurgiskt alternativ för dåliga kirurgikandidater.
Vesentlig princip
Korrekt diagnos av etiologi vägleder hantering. Pediatrisk ptosis kräver akut ögonläkarehenvisning för att förebygga amblyopi.
