Laserkonisation (laser cone biopsy) använder en koldioxid (CO₂) laser för att excerpera ett konformigt prov från cervix transformationzonen. Den tjänar som både diagnostisk procedur (histologi) och terapeutisk (tar bort CIN/tidig cancer).
Indikationer
- CIN 2/3 (HSIL) vid kolposkopi/biopsi
- Mikroinvasiv cancer (IA1) — för fertilitetsbevarande
- Diskordant cytologi/histologi (t.ex. HSIL cytologi, CIN 1 biopsi)
- Endocervikalt engagemang (typ 3 transformationzon)
- Positiv endocervikal curettage (ECC)
Proceduromversikt
- Utpatient (klinik eller ASC); lokal (paracervikal block) ± sedering, eller allmän anesteasi.
- Spekulumsplacering, kolposkopisk visualisering.
- CO₂ laser (superpulserad/ultrapuls) förångar vävnad med precis djupkontroll (0,1 mm); samtidig hemostas.
- Provet orienteras för patologi (inkade marginaler).
- Varaktighet: 15–30 minuter.
Fördelar vs. Kallkniv konisation (CKC) / LEEP
- Mindre termisk skada på marginaler → bättre histologisk tolkning.
- Minimal blödning (koagulation vid excerpering).
- Utpatient genomförbar.
- Lägre stenoscrisk än CKC.
- LEEP-fördel: Lägre kostnad, bredare tillgänglighet, provet förblir intakt för marginalbedömning (laser förångar viss vävnad).
Risker
- Blödning (omedelbar eller fördröjd vid 10–14 dagar)
- Infektion (endometrit)
- Cervikal stenös (<5 %) → hematometra, fertilitetspåverkan
- Cervikal insufficiens → förtidsförlossningsrisk (särskilt om >1 cm djup, flera procedurer)
- Recidiv/persistens (positiva marginaler)
Återhämtning
- Vattnig/blodig utflöde i 2–4 veckor (eschar avstötning).
- Inga tamponer, samlag, douching, tunga lyft × 2–4 veckor.
- Uppföljning: 2 veckor (läkning), 6 månader (cytologi + HPV co-test).
Fertilitet och graviditet
De flesta kvinnor bli gravida normalt. Cervikallängdsuppföljning i graviditet om >1 cm borttaget. Cerclage vid förkortning.
Laserkonisation är en precision, effektiv excerpterande metod med gynnsamma reproduktiva utfall när utförs av erfarna kolposkopister.
