Var placeras EKG-elektroderna hos en patient som genomgått mastektomi?

Att utföra ett elektrokardiogram (EKG) på en patient som genomgått mastektomi kan kräva vissa anpassningar i elektrodplaceringen för att säkerställa en korrekt registrering av hjärtats elektriska aktivitet. Det viktigaste att komma ihåg är dock att elektroderna alltid ska placeras utifrån anatomiska landmärken – inte utifrån hur bröstet ser ut.

Extremitetselektroderna

De fyra extremitetselektroderna placeras på samma sätt som vid ett vanligt EKG:

• Höger arm (RA): på höger axel eller överarm, strax under nyckelbenet.
• Vänster arm (LA): på vänster axel eller överarm, strax under nyckelbenet.
• Höger ben (RL): på höger underben, strax över ankeln.
• Vänster ben (LL): på vänster underben, strax över ankeln.

Bröstelektroderna (V1–V6)

Precordialelektroderna placeras enligt sina standardlandmärken:

• V1: till höger om bröstbenet, i nivå med fjärde interkostalrummet.
• V2: till vänster om bröstbenet, i nivå med fjärde interkostalrummet.
• V3: mitt mellan V2 och V4.
• V4: i medioklavikularlinjen, i nivå med femte interkostalrummet.
• V5: i främre axillarlinjen, i nivå med femte interkostalrummet.
• V6: i mellersta axillarlinjen, i nivå med femte interkostalrummet.

Anpassning efter mastektomi

Efter en mastektomi saknas bröstvävnad på den opererade sidan, men det innebär inte att elektroderna ska flyttas till ryggen. Enligt internationella riktlinjer, bland annat från American Heart Association (AHA), bör bröstelektroderna placeras enligt sina anatomiska landmärken oavsett bröstets utseende. På den opererade sidan kan elektroderna därför läggas direkt på huden över revbenen, där bröstvävnaden tidigare funnits, eller vid behov förskjutas något mot bröstbenets riktning.

Om elektroderna behöver förskjutas – exempelvis på grund av ärrbildning, sår eller ett venportsystem – är det viktigt att dokumentera de nya positionerna i journalen och markera dem på patientens bröstkorg. Då kan framtida EKG-registreringar jämföras på ett rättvisande sätt.

Sammanfattning

Genom att följa de anatomiska landmärkena och vid behov göra små, dokumenterade anpassningar kan vårdpersonal få ett tydligt och tillförlitligt EKG även hos patienter som genomgått mastektomi. Detta är avgörande för att kunna upptäcka och behandla rytmrubbningar och andra hjärtavvikelser i tid.