En höger mastoidektomi med myringoplasti är en mikrokirurgisk procedur som utförs av en öron-nasa-halsläkare (ÖNH-kirurg) för att utrota kronisk medelör- och mastoidsjukdom samtidigt som trommhinnan (tympanum) rekonstrueras. Det är en definitiv behandling för tillstånd som inte svarar på medicinsk behandling.
Primära Indikationer
- Kronisk Suppurativ Otitis Media (CSOM): Bestående öronflöde (>6–12 veckor) trots topisk/systemisk antibiotikabehandling.
- Cholesteatom: En cysta med keratiniserande plattepitel i medelöra/mastoid – lokalt destruktiv, äter upp ben, risk för intrakraniella komplikationer (meningit, abcess), ansiktsnervskada och sensorineural hörselnedsättning.
- Tympanumperforation: Stor eller icke-läkande perforation med hörselnedsättning, återkommande infektioner.
- Mastoidit: Akut eller kronisk infektion i mastoidens luftceller.
Kirurgisk Procedur: Steg för Steg
- Anestesi: Allmän endotrakeal; ansiktsnervsövervakning standard.
- Tillvägagångssätt: Postaurikulär incision (bakom örat) för optimal exponering.
- Mastoidektomi (Kortical ± Modifierad Radikal ± Radikal):
- Borrar mastoidbarken; öppnar luftceller (kortical).
- Tar bort sjukdomsdrabbad slemhinna, granulationsvävnad, cholesteatommatrix.
- Bevarar posteriort kanavägg (canal-wall-up) om sjukdomen är begränsad; tar ner väggen (canal-wall-down) vid extensivt cholesteatom eller dålig eustachisk rörfunktion – skapar mastoidkavitet som kräver livslång rengöring.
- Medelörsexploration: Inspektion av hörselbenen (malleus, incus, stapes). Borttagning av cholesteatom från epitympanum, sinus tympani, facialisrecess.
- Myringoplasti (Tympanumrekonstruktion):
- Transplantatmaterial: Temporalis fascia (guldstandard), kril (tragus/concha), perikondrium, eller syntetiskt.
- Teknik: Underlay (medialt till resten) eller overlay (lateralt). Stabiliseras med Gelfoam/packning i medelöra och yttre hörselgång.
- Ossikulär Rekonstruktion (vid behov): PORP (partiell) eller TORP (total) protes vid diskontinuitet.
- Förslutning: Lagervis; mastoidtryckförband 24 timmar.
Mål och Förväntade Resultat
- Sjukdomsutrotning: >90% framgång för cholesteatomborttagning (canal-wall-down högre vid extensiv sjukdom).
- Torr, Säker Öra: Eliminerar flöde, infektionsrisk.
- Hörselförbättring: Transplantatets anväxtgrad 85–95%. Luft-ben-klyfta minskas till <20 dB i 70–80%. Andra stadium ossikuloplasti (6–12 mån) vid behov.
- Förebygga Komplikationer: Intrakraniell spridning, ansiktspares, labyrinthinfistel.
Återhämtning och Postoperativ Vård
- Dagkirurgi eller 23-timmarsvistelse.
- Öronpackning borttagen 2–3 veckor postoperativt.
- Vattenfőrbud: Inget simmande, öra torr tills läkt (6–8 veckor).
- Undvik näsblåning, Valsalva-manöver, flygresor 4–6 veckor.
- Uppföljning: Mikroskopisk debridement, audiogram vid 3 och 6 månader.
Risker
Ansiktsnervskada (<1–2%), smakstörning (chorda tympani, ~10–20% temporär), sensorineural hörselnedsättning (<1%), yrsel, transplantatmisslyckande, återkommande cholesteatom (5–15% långsiktigt).
Denna operation förvandlar en kroniskt sjuk, flytande öra till en stabil, funktionell – återställer livskvalitet och förhindrar förödande komplikationer.
