Definition
En vestibulektomi är kirurgisk exstirpation av vestibeln (den posteriore vaginala introitus, inklusive hymenringen, Harts linje, och mindre vestibulära körtlar). Det är inte avlägsnande av hela slidan.
Primär indikation
Provocerad vestibulodyni (Vulvär vestibulitssyndrom) – lokaliserad, allvarlig smärta vid vaginalintroiten vid beröring/penetration, oresponsiv till konservativ terapi (topiska anestetika, fysioterapi, kognitiv beteendeterapi, hormonell hantering).
Andra indikationer
- Vaginal agenes/hypoplas (del av vaginoplastik)
- Vestibulär malignitet (sällsynt)
- Allvarlig lichen sclerosus begränsad till vestibeln
- Kongenitala anomalier (t.ex. imperforat hymen varianter)
Proceduröversikt
- Anestesi: Fullnarkos eller regional.
- Exstirpation: Cirkulär avlägsnande av vestibular mukosa (typiskt 5–8 mm bredd) från Harts linje till hymenrester.
- Avancemang: Vaginal mukosa mobiliseras och avanceras för att täcka defekt (perineoplastik ofta kombinerad).
- Stängning: Upplösbara suturer.
Återhämtning & Utfall
- Ambulant eller 23-timmars vistelse.
- Smärta: Måttlig (5–7 dagar); hanteras med NSAID, topisk lidokain, sitzbadar.
- Dilatatorterapi: Ofta ordineras postoperativt för att upprätthålla genomgänglighet.
- Framgångsgrad: 60–80 % signifikant smärtlindring vid vestibulodyni.
Risker
- Blödning, infektion, sårdehiscens
- Stenos (förträngning) – förebyggs med dilatorer
- Sexuell dysfunktion (dyspareuni, minskad lubrikation) – förbättras oftast om smärta löser
- Förändrad vulvär anatomi/känsla
