Mastektomipreparat bearbetning: Patologisk arbetsflöde

Steg från operationssal till diagnostik

1. Orientering & Marginaler: Kirurg markerar marginaler (superior, medial, lateral, djup) med suturer/bläck; fotograf kan dokumentera.
2. Fräsch preparathantering: Transport i fuktig salinegasa (inte formalin) för potentiell forskning/frosen snitt.
3. Makroskopisk undersökning: Patolog mäter, väger, inkar marginaler, beskriver tumör (storlek, läge, avstånd till marginaler), skär i 3–5 mm intervall.
4. Marginalbedömning: Vinkelräta snitt vid närmaste tillvägagångssätt; en face för hud/nippa.
5. Lymfkörteldissektion: Sentinelnod(er) identifierade (blå färg/radiokolloid); alla noder inlämnas (ofta helt).
6. Vävnadsprovtagning: Representativa sektioner: tumör (centrum, kant), normala kvadranter, nipple-areolkomplex, misstänkta områden.
7. Fixering: 10% neutral buffrad formalin (24–48h); undvik överfixering för IHC.
8. Bearbetning & Inbäddning: Dehydrering, clearing, paraffininfiltration; orientering bevaras.
9. Sektionering & Färgning: 4–5 µm sektioner; H&E standard; specialfärgningar (mucin, svamp) vid behov.
10. Immunhistokemi (IHC): ER, PR, HER2, Ki-67 obligatoriska för invasiv cancer; andra (p53, EGFR, AR) per protokoll.
11. Molekylär testning: Oncotype DX, MammaPrint, PAM50, NGS-paneler för riktad terapi-berättigande.
12. Diagnostik & Rapportering: CAP-protokoll: typ, grad, storlek, marginaler, nodstatus (pTNM), biomarker-resultat, stadie.

Preparatbevarande

• Block/slides: 10+ år (CAP/CLIA).
• Restvävnad: Fryst (-80°C) för framtida forskning/kliniska prövningar (med samtycke).
• Etisk governance: Etikprövningsnämnd, GDPR, institutionell policy.

Inverkan på behandling

Patologirapporten styr adjuvent terapi (kemoterapi, endokrin, strålning, riktad), prognos och kliniska prövningsberättigande.