Brakialartärstrombektomi är en minimalinvasiv procedur för att ta bort ett blodpropp (trombus) från brakialartären, huvudartärförsörjningen till arm och hand. Akut ocklusion orsakar plötslig smärta, blekhet, pulslöshet, parestesi (domnhet/kribbeln), paralys och poikilotermi (kylighet) – de "6 P:erna" för akut limbiskemi. Utan snabb återställande av flöde kan vävnadsnekros och gangrän utvecklas inom timmar.
Indikationer
- Akut brakialartärstrombos eller emboli (ofta från förmaksflimmer, proximal ateroskleros eller trauma).
- Misslyckad eller kontraindicerad trombolys.
- Hotad extremitetslivskraft (Rutherford klass IIa–IIb ischemi).
Procedur: Perkutan transluminal angioplastik (PTA) med trombektomi
- Access: Under lokalbedövning görs ett litet snitt, typiskt vid femur- eller brakialartären. En sheath placeras.
- Korsning av läsion: En guidewire och kateter avanceras till proppen under fluoroskopisk vägledning.
- Trombektomi: Alternativ inkluderar aspirationskatetrar (suction), mekaniska rotationsenheter, eller ballongembolektomi (Fogarty-kateter) där en ballong blåses upp distal till proppen och dras bort.
- Adjunktiv angioplastik/stentning: Om underliggande stenose hittas, kan ballongangioplastik eller stentplacering utföras.
- Avslutning: Sheathen tas bort; hemostas uppnås med manuell kompression eller stängningsenhet.
Återhämtning och utfall
- Inställning: Ofta utpatient eller 23-timmarsobservation; ingen rutinmässig övernattning.
- Omedelbart post-procedur: Sängvila 2–6 timmar (beroende på accessplats), extremitetsövervakning för pulser, perfusion, hematom.
- Symptomupplösning: Smärta och domnhet förbättras typiskt inom timmar till dagar. Milda blåmärken vid accessplatsen läker på 1–2 veckor.
- Antikoagulation: Terapeutisk antikoagulation (heparin → warfarin/DOAC) fortsätter vanligtvis 3–6 månader eller längre beroende på etiologi.
- Risker: Blödning, infektion, artärdissektion, distal embolisation, kontrastnephropati – alla låga (<5%) i erfarna händer.
Uppföljning
Duplex ultraljud vid 1, 3 och 6 månader övervakar för restenos eller återkommande trombos. Långsiktiga pervensrater överstiger 80% vid ett år med lämplig antikoagulation och riskfaktormodifiering (rökningssläppande, diabeteskontroll, statinterapi).
