Preoperativ vård: Definition, komponenter och syfte

Preoperativ vård omfattar alla medicinska tjänster som tillhandahålls en patient innan ett kirurgiskt ingrepp för att optimera säkerhet, utfall och informerat samtycke.

Kärnkomponenter

1. Preoperativ bedömning

• Anamnes & Fysisk: HPI, PMH, PSH, läkemedel (inkl OTC/örter), allergier, social anamnes (tobak, alkohol, droger), familjeanamnes (anestesi komplikationer, blödningssjukdomar).
• Fokuserad undersökning: Väggång (Mallampati, thyromental avstånd), hjärta, lungor, operationsområde.

2. Diagnostisk testning (Risk-stratifierad)

Test	Indikationer
BNP, BMP, Koags (PT/INR, PTT)	Stor kirurgi, blödning förväntad, antikoagulation, lever/njursjukdom
HbA1c	Diabetes (mål <8% elektivt)
EKG	Ålder >45–50, hjärtsjukdom, hypertoni, andnöd
Bröstkorgsröntgen	Kardiopulmonala symtom, >70 år, torakal/övre abdominal kirurgi
Lungfunktionsprov	KOL, restriktiv sjukdom, lungresektion
Eko/Strestest	Aktiva hjärtillstånd, dålig funktionsförmåga + hög-risk kirurgi
Graviditetstest	Alla kvinnor i fertil ålder

Typ & Screen / Crossmatch: Baserat på förväntad blodförlust.

3. Riskstratifieringsverktyg

• ASA Fysisk Status Klassificering (I–VI).
• RCRI (Reviderat Hjärtriskindex) för perioperativt hjärtrisk.
• NSQIP Kirurgisk Riskkalkylator.
• Fragilitetsindex (äldre).

4. Optimering av insatser

• Läkemedelshantering: Pausa ACE-hämmare/ARB, diuretika, SGLT2-hämmare, antikoagulantia per protokoll; broa om indikerat.
• Anemi korrigering (järn, ESA).
• Glykemisk kontroll.
• Rökavvänjning (≥4 veckor idealt).
• Näringsoptimering (immunonutrition för stor cancerkirurgi).
• Prehabilitation: träning, inspiratorisk träning, psykologisk förberedelse.

5. Patientutbildning och samtycke

• Procedurförklaring, alternativ, risker, fördelar, förväntad återhämtning.
• Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) vägledning.
• Förhandsdirektiv genomgång.
• Preoperativ fasta: NPO fasta 8 tim, klara vätskor 2 tim (ASA-riktlinjer).
• Preoperativ kolhydratladdning (klar kolhydratdryck 2–3 tim pre-op) — ERAS-standard.

6. Multidisciplinär samordning

• Anestesivärdering (separat eller kombinerad).
• Specialistgodkännande (kardiologi, pulmonologi, hematologi, etc.).
• Fall schemaläggning, utrustning, blodprodukter, ICU-sängplanering.

Mål

• Minska perioperativ morbiditet/mortalitet.
• Minska avbokningar/fördröjningar.
• Förkorta vårdtid.
• Förbättra patienttillfredsställelse och delat beslutsfattande.

Preoperativ vård är en systematisk process, inte en checklista — avgörande för kirurgisk kvalitet och säkerhet.