Coronart artärbypasskirurgi (CABG) tillvägagångssätt
Off-Pump CABG (OPCAB) — "Slående hjärta"
- Hjärtat fortsätter slå; ingen hjärt-lungmaskin (CPB).
- Mekaniska stabiliserare immobiliserar målkarsegment.
- Potentiella fördelar: mindre systemisk inflammation, minskad transfusion, lägre stroke-risk (ingen aortamanipulering), snabbare återhämtning, kortare ICU/sjukhusvistelse.
- Utmaningar: Tekniskt krävande; begränsat till tillgängliga kärl; hemodynamisk instabilitet vid positionering.
On-Pump CABG (ONCAB) — "Traditionell"
- CPB-maskin oxygenerar och cirkulerar blod; hjärtat stoppas (kardioplegi).
- Stilla, blodlös fält; alla kärl tillgängliga.
- Guldstandard för komplex/multikärlsjukdom, dåliga mål, reoperationer.
- Risker: CPB-relaterad inflammation, hemodilution, mikroemboli, AKI, neurokognitiv nedgång.
Evidens & urval
- RCT:er (ROOBY, CORONARY, DOCTORS) visar likvärdiga 1–5 års mortalitet/graftpermeabilitet.
- OPCAB kan minska stroke, AKI, transfusion hos utvalda patienter.
- Kirurgens expertis och volym är kritiska bestämningsfaktorer för utfall vid båda tillvägagångssätten.
- Hybrid: OPCAB + PCI (stent) för diffus sjukdom.
Beslutet individualiseras: anatomi, komorbiditet, kirurgisk erfarenhet, institutionella utfall.
