Eksplorativ laparotomi (ex-lap) är en öppen bukincision för direkt visualisering när icke-invasiv diagnostik är inte avgörande eller terapeutisk intervention förväntas.
Indikationer
- Akut buk av oklar etiologi (peritonit, ischemi, perforation).
- Hemodynamisk instabilitet med misstänkt intraabdominal blödning (trauma, rupturerad anevrysm, extrauterin).
- Stadiering av intraabdominal malignitet vid tvetydig bilddiagnostik.
- Planerade second-look-operationer (nekrotiserande pankreatit, damage control surgery).
Operationssteg
- Anesti och positionering: Fullnarkos med endotrachealtub; ryggläge, armar inslagna.
- Incision: Mittlinje (xifoid till pubis) för maximal exponering; alternativ: tvärsnitt, paramedian.
- Systematisk utforskning: Kvadrant för kvadrant: lever/GBlåsa, mage/tolvfingertarm, tunntarm (Treitz-bånd till ileocekalventil), tjocktarm, bäcken, retroperitoneum.
- Målinriktad intervention: Resektion, anastomos, reparation, drainering, biopsi, blödningsstopp, lysis av förvuxningar.
- Peritoneallavg: Varm fysiologisk lösning tills klar; sug.
- Läkning: Massluckning (PDS/Maxon) eller lagervis; överväg profylaktiskt nät vid hög brockrisk.
Postoperativ hantering
- IVA/step-down övervakning: Hemodynamik, diures, laktat, ABG.
- Smärta: Epidural eller PCA + multimodal (paracetamol, gabapentin, ketamin).
- Tidig enteral näring (inom 24 h) om anastomos intakt.
- Tidig mobilisering (POD 0–1); VTE-profylax.
- Sårovakans för dehisens, SSI, fistel.
- Disposition baserat på återhämtningstrajekt; uppföljning för patologisvar.
Ex-lap förblir det definitiva diagnostiska och terapeutiska verktyget för akut buk när bilddiagnostik inte ger handlingsbar tydlighet.
