Koronärartärerna försörjer myocardiet, och deras anatomiska variation är både vanlig och kliniskt avgörande för att guida interventioner. Att förstå de typiska mönstren och frekventa varianter är essentiellt för kardiologer, kirurger och radiologer.
Ursprung och proximalt lopp
- Vänstra huvudkoronärartär (LMCA): Ursprung från vänstra aortasinus (vänster koronärklyfta); längd varierar 1–25 mm (saknas vid ~1 %, resulterar i separata ostier för LAD och LCx).
- Höger koronärartär (RCA): Ursprung från högra aortasinus (höger koronärklyfta); drar sig i högra atrioventrikulära sulcus.
Vänstra koronära grenar
- LAD (Left Anterior Descending): Löper i anterior interventrikulär sulcus till apex. Försörjer: anterior septum, anterior vänster ventrikelvägg, apex, och proximalt AV-bunt. Diagonala (D1, D2) försörjer anterolaterala LV.
- LCx (Left Circumflex): Drar sig i vänstra AV-sulcus. Försörjer: lateral LV-vägg, posterior LV (om vänsterdominant), SA-nod (38 %), AV-nod (10 %). Obtusa marginala (OM1, OM2) försörjer lateral vägg.
Högra koronära grenar
- RCA: Färdas i högra AV-sulcus till crux. Försörjer: högra ventrikeln, inferior LV, posterior septum, SA-nod (62 %), AV-nod (90 %).
- Posterior descending artery (PDA): Ursprung från RCA i 85 % (högerdominant), LCx i 8 % (vänsterdominant), båda i 7 % (kodominant). Försörjer posterior tredjedel av septum och inferior vägg.
- Posterolaterala grenar (PLB): Försörjer posterolateral LV.
Dominansmönster
- Högerdominant (85 %): RCA ger av PDA.
- Vänsterdominant (8 %): LCx ger av PDA.
- Kodominant (7 %): Både RCA och LCx försörjer PDA.
Kliniska korrelationer
| Territorium | EKG-förändringar | Komplikationer |
|---|
| LAD (anterior) | V1–V4 ST-höjning/sänkning; ny LBBB | LV-svikt, ventrikulär takykardi, septalruptur, papillärmuskelruptur (mitralinsufficiens) |
| LCx (lateral) | I, aVL, V5–V6 | LV-dysfunktion, mitralinsufficiens (posteromedial papillär) |
| RCA (inferior) | II, III, aVF; ST-höjning i V4R (RV-inblandning) | AV-block (AV-nod), RV-infarkt, hypotoni (vagal) |
Anatomiska varianter
- Saknad LMCA (separata ostier för LAD och LCx).
- Ramus intermedius (mellan LAD och LCx).
- Myokardial brygga (intramuskulärt LAD-segment) – kan orsaka ischemi vid ansträngning.
- Anomalt ursprung (t.ex. LCA från högra sinus) – risk för plötslig död vid interarteriellt lopp.
Koronär anatomi styr direkt revaskulariseringsstrategi (PCI vs. CABG) och förutsäger ischemiskt territorium vid akuta koronära syndrom.
