Torakal kirurgi preoperativ förberedelse: Omfattande checklista

Preoperativ optimering för torakal kirurgi

Torakal kirurgi (lungresektion, esofagektomi, mediastinal tumör, pleurasjukdom) kräver noggrann förberedelse för att minimera lungkomplikationer — den ledande orsaken till morbiditet.

10-punkts preoperativt protokoll

1. Omfattande bedömning
   • Anamnes: Rökning (pack-years), KOL, KHK, tidigare torakal RT/kemoterapi, immunsuppression, funktionsstatus.
   • Undersökning: Fokuserad kardiopulmonär; fragilitets-screening (gånghastighet, greppstyrka).
   • Diagnostik: Bröstkorgsröntgen, CT thorax/buk, Lufu (spirometri, DLCO, lungvolymer), CPET (om hög risk), EKG, Echo (om indikerat), B-status, BAS, koagulation, typ/blodgrupp.
2. Riskstratifiering
   • Predikterad postoperativ (ppo) FEV₁ och DLCO >40 % = låg risk; 30–40 % = måttlig; <30 % = hög (överväg icke-kirurgiska alternativ).
   • STS/ESCVS riskmodeller för dödlighet/morbiditet.
3. Rökavvänjning
   • Obligatoriskt ≥4 veckor preop (idealt 8+). Minskar lungkomplikationer med 50 %.
   • Erbjud vareniclin, bupropion, NRT, rådgivning. Verifiera med kotinin om tvekan.
4. Lungoptimering
   • Bronkodilatator optimering (LAMA/LABA/ICS per GOLD).
   • Prehab: Inspiratorisk träning (IMT), aerob konditionering, luftvägsrensningstekniker, insentivspirometri utbildning — starta 2–4 veckor preop.
   • Behandla aktiv infektion; skjut upp elektiv kirurgi vid exacerbation.
5. Läkemedelshantering
   • Fortsätt: Betablockerare, statiner, inhalativa terapier, flesta kardiologiska läkemedel.
   • Pausa: Trombocyaggregationshämmande (per kirurg), antikoagulantia (bridge per protokoll), SGLT2i (3 dagar), MAO-hämmare (2 vkr).
   • Steroid stressdosering vid kronisk steroidbehandling.
6. Näringsoptimering
   • Screening (MUST, NRS-2002). Om undernärd: orala tillskott, överväg fördröjning 7–14 dagar för aggressiv nutrition.
   • Kolhydratladdning (klar CHO-dryck 2 tim preop) per ERAS.
7. Anemi hantering
   • Mål Hb >13 g/dL (män), >12 g/dL (kvinnor). Järn IV ± ESA om tid finns (≥2–4 vkr).
8. Hudförberedelse
   • CHG-dusch kväll före och morgon av operation.
   • Ingen rakning; klippning vid behov i OP.
9. Psykosocialt stöd
   • Screening för ångest/depression (PHQ-2, GAD-2).
   • Preop rådgivning, förväntningssättning, förskottsdirektiv genomgång.
10. Informat samtycke & Logistik
    • Procedurspecifika risker: luftläckage, blödning, kylotorax, recurrerande laryngeus nervskada, förmaksflimmer, empyem.
    • NPO: Fast mat 8 tim, klara vätskor 2 tim.
    • Preop antibiotika (cefazolin 2g IV ≤60 min incision), DVT-profylax (sekvensiella ± kemoprofylax per protokoll).

Multidisciplinärt samarbete

Torakalkirurg, anestesiolog, lungmedicinare, sjuksköterske-navigatör, FT/OT, nutrition, kurativ vård, palliativ vård (om indikerat). Tumörboard för maligniteter.

Systematisk förberedelse minskar komplikationer, förkortar LOS och förbättrar långsiktiga funktionsutfall.