Buntgrenar: Hjärtat elektriska ledningsbanor

Buntgrenarna är specialiserade ledningsfibrer som distribuerar den kardiala impulsen från atrioventrikulära (AV) noden till ventrikulära myocardium, vilket säkerställer synkroniserad kontraktion.

Anatomi och bana

SA-nod (höger förmak) → spontan depolarisering (60–100 slag/min).
Förmaksledning → AV-nod (fördröjning ~120 ms – ger förmaksbidrag).
His-bunt (penetrerar fibrosa skelettet) → gafflas till:
Höger buntgren (RBB): Enskild fascikel → höger ventrikelseptum och fri vägg → Purkinje-nätverk.
Vänster buntgren (LBB): Delas i två fascikler:
- Vänster anterior fascikel (LAF): Övre/framre VK.
- Vänster posterior fascikel (LPF): Nedre/bakre VK.
Purkinje-fibrer: Terminalt nätverk som penetrerar subendokardium → snabb, simultan ventrikelaktivering (apex-till-bas).

Ledningshastighet

SA/AV-nod: 0,05 m/s (långsam – fördröjning).
Buntgrenar/Purkinje: 2–4 m/s (snabb – synkronisering).
Ventrikelmuskel: 0,3–0,5 m/s.

Klinisk betydelse: Buntgrensblock (BBB)

Typ	EKG-kriterier (V1, V6)	Vanliga orsaker
RBBB	V1: RSR' (M-formad); V6: bred S-våg; QRS ≥120 ms	Normal variant, ASD, pulmonell HT, MI, kardiomyopati
LBBB	V1: bred QS/rS; V6: bred R, inget Q; QRS ≥120 ms	HT, ischemisk CM, aortastenosis, LAD-sjukdom
LAFB	Vänster axelavvikelse (-45 till -90°); qR i I/aVL; rS i II/III/aVF	HT, ålder, LAD-sjukdom, anterior MI
LPFB	Höger axelavvikelse (>+90°); rS i I/aVL; qR i II/III/aVF	Sällan isolerad; inferior MI, WPW, lungsjukdom

Kliniska implikationer

Nytt BBB vid akut bröstsmärta → STEMI-ekvivalent (Sgarbossa-kriterier för LBBB).
Kroniskt BBB: utreda efter strukturell hjärtsjukdom.
Bifascikulärt block (RBBB + LAFB) → högre risk komplett hjärtblock; överväg EP-studie vid synkope.
CRT (kardiac resynchronization therapy) riktar mot LBBB-dyssynkroni.

Buntgrenarna är den gemensamma slutliga banan för ventrikelaktivering – precisionskonstruktion för en synkroniserad hjärtslag.

Öppen hjärtkirurgi