En kvarvarande ductus arteriosus (PDA) är bestående perviet av den fetala ductus arteriosus utöver neonatalperioden, vilket skapar en vänster-till-höger-kortslutning med signifikanta hemodynamiska konsekvenser.
Normal fysiologi
- Fetalt liv: Ductus kortsluter oxygenerat blod från lungartär → aorta (gående runt vätskefyllda lungor). Prostaglandin E2 upprätthåller perviet.
- Efter födelse: Luffixpansion → ↑PO2 → prostaglandinminskning → funktionell förslutning inom 24–48 timmar; anatomisk förslutning inom 2–3 veckor.
PDA-patofysiologi
- Vänster-till-höger-kortslutning: Aorta (högt tryck) → lungartär (lågt tryck).
- Volymbelastning: ↑ lungblodflöde → lunghypertoni (om stor/obehandlad) → Eisenmenger-vändning (höger-till-vänster-kortslutning, cyanose).
- Vänster hjärtas volymbelastning: → Förmak/ventrikel dilatation → hjärtsvikt.
Kliniska fynd
- Kontinuerligt "maskinliknande" blåsljud: Bäst hörs vid vänstra övre bröstbensgräns/vänstra infraklavikulära område. Systolisk + diastolisk komponent.
- Bred pulttryck (pulsata pulser) från diastolisk avrinning.
- Utebliven tillväxt, återkommande luftvägsinfektioner, ansträngningsintolerans.
- Förtidigt födda: apné, respiratorberoende, IVH, NEC.
Diagnostik
- Ekokardiografi: ductusstorlek, kortslutningsriktning/storlek, lungartärstryck, förmak/ventrikeldimensioner.
- Thoraxröntgen: kardiomegali, lungöverkringläggning.
- EKG: LVH ± RVH.
Behandling
- Förtidigt födda: IV ibuprofen eller indometacin (COX-hämmning → förslutning). Kirurgi om misslyckas/kontraindicerad.
- Fullt utfödda barn/vuxna: Transkateter enhetsförslutning (Amplatzer) – föredraget. Kirurgisk ligatur om anatomi olämplig.
- Asymptomatisk liten PDA: Övervakning; kan förslutas spontant under barndomen.
Obehandlad stor PDA leder till irreversibel lungkärlsjukdom. Tidig förslutning normaliserar livslängd.
