Den bikuspida (mitrala) klaffen är den vänstra atrioventrikulära klaffen med två segel (cusper) som säkerställer enkelriktat blodflöde från vänster förmaks till vänster kammare.
Anatomi
- Segel: Främre (aortisk) – större, segelliknande; Bakre (mural) – mindre, skaldade (P1, P2, P3 skaldar).
- Annulus: Fibröst ring (D-formad) – fästplats; dynamisk (kontraherar i systol).
- Kordae tendineae: Fibrösa strängar som kopplar segel fria kanter till papillärmuskler.
- Papillärmuskler: Främre laterala (dubbla blodförsörjning – robust) och bakre mediala (enkel försörjning – sårbar för ischemi).
- Kommissurer: Främre laterala och bakre laterala – segeljunctioner.
Funktion
- Diastole: Vänster förmaks tryck > vänster kammare tryck → klaff öppnas passivt → snabb fyllnad (E-våg) + förmaksbidrag (A-våg).
- Systole: Vänster kammare tryck > vänster förmaks tryck → segel coaptar (tätar) → kordae + papillärmuskler förhindrar prolaps in i förmaken.
Vanliga patologier
- Mitralinsufficiens (MR): Ofullständig coaptation → zurückflöde. Orsaker: Prolaps (myxomatos), kordäruptur, papillärmuskeldysfunktion, annulusdilatation, reumatisk, endokardit.
- Mitralstenos (MS): Segelförtjockning/fusion → förträngd öppning. Reumatisk (global); congenit sällsynt.
- Mitralklapp-prolaps (MVP): Segel bulgar >2 mm in i förmaken i systol. Ofta godartat; kan progressera till MR.
Diagnostik
- Transtorakalt ekokardiografi (TTE): Förstahandsval – struktur, funktion, svårighetsgrad.
- Transesofagealt ekokardiografi (TEE): Högre upplösning; pre-procedur.
- Kardiac MRI, CT för operationsplanering.
Behandling
- Medicinsk: Diuretika, afterloadreduktion (MR); frekvenskontroll, antikoagulation (MS + AF).
- Interventionell: Transkateter kant-till-kant reparation (TEER / MitraClip) för högt kirurgiskt risk MR.
- Kirurgisk: Reparation (föredras) – annuloplastiring, kordærreparation/ersättning, segelresektion. Ersättning (mekanisk/bioprotes) om reparation inte genomförbar.
Mitralklappens precisionskonstruktion tillåter effektiv fyllning och utkastning – ett biomekaniskt mästerverk.
