Andningsstöd vid huvudskada: Varför positivtrycksventilation kan vara farlig

Ge inte positivtrycksventilation (väskvägg-mask, intubering) till patient med misstänkt intrakraniell blödning om inte absolut nödvändigt för oxygenation eller ventilationssvikt.

Fysiologisk rationale

Positivt intratorakalt tryck minskar venös retur → ökar intrakraniellt tryck (IKT) → förvärrar cerebral perfusions och ökar herniationsrisk.

Föredragen luftvägshantering

• Upprätthåll luftväg med käkthrust, oral/nasal luftväg.
• Högflödes syre via icke-återandningsmask.
• Om GCS ≤8 eller respiratorisk svikt: snabbsekvensintubering (RSI) med IKT-skonsamma medel (lidokain, fentanyl, etomidat/ketamin, rocuronium/sukcinylkolin).
• Kortvarig hyperventilation (PaCO₂ 30–35 mmHg) enbart vid tecken på nära herniation.
• Höjd huvud 30° om ryggmärgskada utesluten.

Akut neurokirurgisk konsultation är obligatorisk.