Vad är luftemboli?
Inträde av gas (vanligtvis luft) i vaskulära systemet orsakar obstruktion av blodflöde. Venös luftemboli (VAE) inträffar höger hjärta → lungartär. Artär luftemboli (AAE) inträffar systemisk cirkulation (via lungvenös retur, hjärtklyfta, eller direkt artärinjektion) – mer farlig.
Inträdesmekanismer
- IV-terapi (centrala venkatetrar, pumpur, frånkopplade slangar)
- Kirurgi (neurokirurgi sittande läge, laparoskopisk gasinsufflation, öppen hjärtkirurgi)
- Trauma (bröst/hals sår, lungbiopsi)
- Obstetrik (uterin ven inträde vid förlossning/kejsarsnitt)
- Dykning (lungbarotrauma → artär gasemboli)
- Hemodialys, angiografi, mekanisk ventilation
Patofysiologi
- VAE: Luft i högra kammaren → "låslås" obstruerar lungutflöde → ↓ hjärtutbyte, ↑ HK-tryck, V/Q-mismatch, hypoxi. Stora volymer (>50–100 ml hos vuxna) orsakar kardiovaskulär kollaps.
- AAE: Luft i vänstra hjärtan → koronär/cerebral emboli → infarkt, stroke, krampanfall, död. Så lite som 0,5–1 ml i koronär/cerebral cirkulation kan vara dödligt.
Klinisk presentation
- Plötslig hypotension, takykardi, arytmier
- Andfåddhet, hypoxi, "kvarn hjul" blåsning (VAE)
- Neurologisk: förvirring, krampanfall, fokala defekter, koma (AAE)
- Bröstsmärta, ST-förändringar (koronär luftemboli)
- Kutant: petechier, marmorering (dekompressionssjukdom)
Akut hantering
- Förebygg ytterligare inträde: Klamra slangar, sänk kirurgiskt fält, flöda fält med fysiologisk Kochsaltslösning.
- Läge: Vänster sidoläge (Durants) + Trendelenburg för VAE – fångar luft i HK-apex.
- 100% O₂: Påskyndar kväveutväxling, minskar bubbelstorlek.
- Hemodynamiskt stöd: Vätska, vasopressorer, inotropa medel.
- Aspiration: Central venkateter (fleröppningskateter) för att aspirera luft från HF.
- Hyperbaroxi (HBO): Definitiv för AAE/dykaremboli; minskar bubbelvolym, förbättrar oxygenation.
- HLR vid hjärtstopp: Förlängd återupplivning kan vara motiverad.
Forebyggande
- Noga linjepriming, lufteliminerande filter, säkra anslutningar.
- Kirurgi: undvik sittande läge om möjligt; prekordial Doppler/TEE övervakning.
- Dykning: kontrollerad uppgång, säkerhetsstopp.
