Empyem – purulent exsudat i pleurahålan – representerar en allvarlig komplikation till lung- eller pleurainfektion som kräver akut intervention för att förhindra fibrothorax, sepsis och mortalitet.
Etiologiskt spektrum
- Komplicerad parapneumonisk vätskeansamling: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus (inkl. MRSA), Haemophilus influenzae, anaerobier (polymikrobiella).
- Viral pneumoni komplikationer: Influensa, adenovirus, SARS-CoV-2 med sekundär bakteriell superinfektion.
- Rupturerad lungabscess: Direkta kontaminering av pleurahålan.
- Penetrerande thorax-trauma: Inokulation av oral/hudflora.
- Postoperativ/ösofagusperforation: Boerhaaves syndrom, iatrogen skada.
Klinisk presentation
- Feber, skälvningar, produktiv hosta, progressiv dyspné.
- Pleuritisk bröstsmärta (skarp, respirationssynkron).
- Systemisk toxicitet: trötthet, viktminskning, nattsvettningar.
- Fysiskt: dämpat perkussionsljud, minskat andningsljud, förlust av taktil fremitus över vätskeansamling.
Terapeutiskt paradigm
- Antimikrobiell terapi: Empirisk bredspektral täckning (piperacillin-tazobaktam, karbapenem, eller ceftriaxon + metronidazol + vancomycin vid MRSA-risk) justerad efter odlingar; 2–6 veckors kur.
- Pleuradrainage: Bildstyrd dränage (helst smalborstad pigtail) med fibrinolytika (tPA/DNase) för lokulerade samlingar; kirurgisk dekortikation för organiserad skal.
- Supportiv vård: Analgesi (möjliggör hosta/djupt andande), syre, nutrition, tidig mobilisering.
- Kirurgisk eskalering: VATS-debridement/dekortikation, öppen thorakotomi, eller permanent indwelling-kateter för fångad lung.
Tidig igenkänning och aggressiv källkontroll är avgörande för överlevnad och funktionsbevaring.
