Luktmottagarskada och anosmi: Orsaker, konsekvenser och utredning

Anosmi: Förlust av luktsinne

Skada på luktmottagare (bipolära neuroner i luktepitelet) orsakar anosmi — partiell (hyposmi) eller total luktförtappning.

Vanliga orsaker

Kategori	Exempel
Post-viral	COVID-19 (mycket vanligt), influensa, andra övre luftvägsinfektioner
Sinonasala	Kronisk rinosinuit (CRSwNP/CRSsNP), polypper, allergisk rinit
Traumatisk	Huvudtrauma (sönderrev fila olfactoria), naskirurgi
Neurodegenerativa	Parkinsons, Alzheimers, Lewy body demens — ofta tidigt tecken
Toxisk/Medicinsk	Intranasalt zink, långvariga topliska dekongestiva, kemoterapi, vissa antibiotika
Kongenitala	Kallmanns syndrom (anosmi + hypogonadism)
Neoplastiska	Luktneuroblastom, meningiom, frontallob glioma
Åldrande	Presbyosmi (gradvis nedgång efter 60)

Konsekvenser

• Smakförlust (smak + lukt = smak) → aptit och viktförändringar.
• Säkerhetsrisker: Upptäckt gasläckage, rök, förruttnat mat.
• Livskvalitet: Depression, social isolering, förlust av njutning.
• Yrkesmässig påverkan: Kökspersonal, parfymtillverkare, brandmän.

Utredning

1. Anamnes: debut, progression, associerade symtom, läkemedel, trauma.
2. Undersökning: nasoskopi (polypper, inflammation, anatomi).
3. Luktest: UPSIT, Sniffin' Sticks, eller enkel lukidentifiering.
4. Bilddiagnostik: MRI hjärna (luktbulbar/trakt) ± CT sinuser.
5. Labb: TSH, B12, zink, ANA vid indikation.

Behandling

• Behandla underliggande orsak (steroider för CRSwNP, kirurgi för polypper).
• Luktträning (eteriska oljor 2×/dag × 12+ veckor) — bästa evidens för post-virala/traumatiska fall.
• Topiska/orala steroider (kort kur) för inflammatoriska etiologier.
• Inget bevisat farmakologiskt regenererande läkemedel existerar.

Plötslig anosmi = akut utredning (COVID, tumör, stroke). Gradvis debut = ÖNH/neurologi arbetsuppgift.