En kvadda (nässel) är en transient, upphöjd, erytematös, intensivt klådande hudförändring orsakad av dermal ödem från mastcellmediatorfrigivning—primärt histamin. Urtikaria är det kliniska tillståndet karakteriserat av återkommande kvaddor, drabbar upp till 20% av människor vid någon tidpunkt.
Utlösarkategorier
- Allergisk (IgE-medierad): Mat (nötter, skaldjur, ägg), läkemedel (penicillin, NSAID), insektsgift, latex.
- Fysisk (inducerbar urtikaria): Tryck (försenad), kyla, värme, vibration, sol (solär), vatten (akvagenisk), motion (kolinerg).
- Infektioner: Virala (öresinf, hepatit), bakteriella (streptokocker, H. pylori), parasitär.
- Autoimmun: Kronisk spontan urtikaria (CSU) har ofta autoimmun bas (anti-FcεRI, anti-IgE autoantikroppar).
- Idiopatisk: Ingen identifierbar utlösare (majoriteten av kroniska fall).
Hanteringsalgoritm
- Andra generationens H1-antihistaminer (första linje): Cetirizin, loratadin, fexofenadin, desloratadin, levocetirizin. Icke-sedativa, en gång dagligen. Dos kan ökas upp till 4× för CSU enligt riktlinjer.
- Undvik utlösare: Identifiera och eliminera kända utlösare (mat, fysiska stimuli, läkemedel).
- Kortison kur peroralt: Prednisolon 0,5 mg/kg i 3–7 dagar vid akuta utbrott. Undvik långvarig användning.
- Omalizumab (anti-IgE): FDA-godkänt för CSU refraktärt mot högdos antihistaminer. 150–300 mg subkutant månadsvis. Speländrare för svåra fall.
- Tredje linje/adjunct: Ciklosporin, leukotrienreceptorantagonister (montelukast), doxepin (H1/H2), metotrexat.
Kritisk association: Angioödem
Djup subkutan/submukös svullnad (läppar, ögonlock, tunga, genitalia, tarmvägg) åtföljer urtikaria i ~40% av fallen. Larynxangioödem = luftvägsakut. Adrenalin autopenn förskrivs vid anamnes av angioödem eller anafylaxirisk.
Prognos
Akut urtikaria (<6 veckor): Ofta självläkande. Kronisk (>6 veckor): Medelvaraktighet 1–5 år; ~50% läker inom 1 år, ~80% inom 5 år. Omalizumab har transformerat refraktär CSU-hantering.
