Spotting & lätt blödning: Orsaker, mönster och när du ska söka läkare

Definition

Spotting = spårblödning (rosa, röd, brun) som inte kräver bind/tampong. Lätt blödning = lättare än normal menstruation men mer än spotting.

Vanliga orsaker efter tidpunkt

Mittcykel (Ägglossning)

• Ägglossningsblödning: Kort (timmar–1 dag), rosa/röd, ~dag 14 i 28-dagars cykel. Östrogendipp före LH-topp. Benign.
• Mittelschmerz: Ensidig bäcken smärta + spotting.

Premenstruellt / Tidig graviditet

• Implantationsblödning: 6–12 DPO, ljusrosa/brun, 1–2 dagar, inga koagel. Inte universell.
• Lutealfasdefekt / lågt progesteron: Premenstruellt spotting, kort lutealfas.

Hormonell preventivmedel

• Genombrottsblödning: Vanlig första 3–6 månader på KOP, plaster, ring, POP, implantat, spiral. Löser sig oftast.
• Missade p-piller: Abstinensblödning.
• Spiral (hormonell): Oregelbunden spotting 3–6 månader; ofta → amenorre.
• Kopparspiral: Tungare, längre perioder + intermstruell spotting.

Perimenopaus (40–50-tal)

• Anovulatoriska cykler → oregelbunden avstötning, oprediktabart spotting/blödning.
• Endometrial atrofi (postmenopausalt) → känsliga kärl → spotting.

Strukturella / Patologiska

• Livmodermyom (submukösa): Tung/förlängd + intermstruell blödning.
• Endometrialpolyp: Intermstruell, postkoital spotting.
• Adenomyos: Tung, smärtande perioder + spotting.
• Cervikal ektropion / polyp: Postkoital blödning.
• Endometrial hyperplasi / cancer: Postmenopausalt blödning = cancer tills motsatt visat.

Infektiösa / Inflammatoriska

• KÖS (klamydia, gonorre, trichomonas) – cervicit → postkoital/intermstruell blödning.
• PID, endometrit.
• Atrofisk vaginit (lågt östrogen).

Systemiska / Iatrogena

• Antikoagulantia, trombocyggregatorer, hormonell terapi (tamoxifen).
• Sköldkörtelrubbning, koagulopati, leversjukdom.

Utredningsalgoritm

1. Graviditetstest (urin hCG) — alltid först.
2. Anamnes: tidpunkt, volym, associerade symtom, läkemedel, preventivmedel.
3. Speculumundersökning: livmoderhals, slemhinna, källlokalisering.
4. PAP/HPV om aktuellt; KÖS-testning vid riskfaktorer.
5. Bäckenultraljud (transvaginal): endometrialtjocklek, myom, polyp, ovarialmorfologi.
6. Endometriumbiopsi om: ålder ≥45, bestående abnorm blödning, riskfaktorer (obesitas, PCOS, tamoxifen).
7. Hysteroskopi vid misstänkt strukturell laesion.

Röd flaggor – Brådskande utredning

• Postmenopausalt blödning (vilken mängd som helst).
• Blödning efter sex (återkommande).
• Tung/förlängd blödning + koagel (genomtränkt >1 bind/tim).
• Blödning + bäcken smärta, feber, yrsel.
• Personlig/familjehistoria av Lynch-syndrom, BRCA, endometrial/ovarial cancer.

De flesta spotting är benigna, men bestående eller atypiska mönster kräver utredning för att utesluta malignitet.