Svarta tånaglar (Melanonychia): Orsaker från trauma till melanom

Longitudinell melanonychia (mörkt nagelstreck) eller diffus svart färgförändring har ett brett differentialdiagnostiskt spektrum.

Vanliga orsaker

• Subungualt hematom (Trauma): Mest vanlig. Akut: smärtsamt, nyligen trauma. Kroniskt: repetitiv mikrotrauma (trånga skor, löpning) — smärtfritt, distalt.
• Onychomykos: Svampinvasion → gulbrun-svart, förtjockad, krossig, subungualt avloppsmaterial. KOH-prep/PAS bekräftar.
• Melanonychia striata (Benign): Etnisk pigmentering (vanligt vid mörkare hud), graviditet, läkemedel (minocyclin, zidovudin, cyclofosfamid), Addisons, Peutz-Jeghers, Laugier-Hunziker.
• Läkemedelsutlöst: Cytostatika (cyclofosfamid, doxorubicin), antimalariamittel, psoralener.

Oroanledande: Subungualt melanom

• Hutchinsons tecken: Pigmentutsträckning till proximala nagelfalten/nagelhud.
• Enstaka tå (tumme, stortå, pektumen vanligast).
• Bredd >3 mm, oregelbundna kanter, flertydig färg, snabb utbredning.
• Ålder >50, ljus hud.

Utredning

1. Dermatoskopi: Parallella linjer (benign) vs. oregelbundna linjer, mikro-Hutchinson (melanom).
2. Biopsi (matrixexcisjon) vid misstanke.
3. Röntgen vid misstänkt trauma (underliggande fraktur).

Flesta svarta tånaglar är benigna trauma eller svamp. Melanom är sällsynt men får inte missas.