Poplitealfossan är en diamantformad, fettfylld depression på knäledens baksida. Den fungerar som en kritisk neurovaskulär genomgång mellan lår och underben och är en viktig orienteringspunkt för procedurer och patologi.
Gränser
- Superomedial: Semimembranosus, semitendinosus (mediala hamstrings)
- Superolateral: Biceps femoris (lateral hamstring)
- Inferomedial: Mediala huvudet av gastrocnemius
- Inferolateral: Laterala huvudet av gastrocnemius + plantaris
- Tak (Ytlig): Hud, ytlig fascia (innehåller lilla safenven, bakre hudnerv för lår, suralnerv), djup fascia (poplitealfascia)
- Golv (Djup): Popliteayta på femur (proximalt), bakre knäledskapsel, popliteusmuskel (distalt)
Innehåll (Medial till lateral – "ANK"-regel: Artär, Nerv, Ven)
- Poplitealartär: Djupast struktur. Fortsättning på femoralartären. Ger genikulära förgreningar (knäanastomos). Bifurkera vid popliteus undre kant → anterior tibial + tibiofibular stam (→ posterior tibial + peroneus).
- Tibialisnerv: Medial till artären (därefter posterior). Största gren av ischiadicusnerven. Försörjer bakre underben och plantar fot. Grenar: medial/lateral sural kutan, medial kalkaneal, medial/lateral plantar.
- Communis fibularis (peroneus) nerv: Lateral till artären, löper längs biceps femoris sena → vinder runt fibulahals (sårbar för kompression). Deler sig → superficialis (lateral underben, fotrygg) + profundus (anterior kompartiment, dorsiflexion).
- Poplitealven: Ytlig till artären (oftast). Tar emot lilla safenven. Fortsätter som femoralven.
- Popliteala lymfkörtlar: 4–7 körtlar inbäddade i fett. Dränerar lymfa från underben, fot, knäled. Sentinell för melanom, infektion.
- Fett: Riktligt; skyddar neurovaskulära bundlet.
Klinisk relevans
1. Vaskulär access och procedurer
- Poplitealartärsaccess: Alternativ för undre extremitet intervention (särskilt om femoralaccess otillgänglig). Ultraljudsguidad.
- Poplitealartäranevrysm: Mest vanlig perifer anevrysm. Bilateral i 50%. Risker: trombos (akut beniskemi), ruptur (sällan), kompression (neuropati). Reparation: öppen bypass eller endovaskulär stent-graft.
- Poplitealartärsfängningssyndrom (PAES): Anomal muskel (ofta medial gastrocnemius) komprimerar artär → claudicatio hos unga atleter. Bilddiagnostik: ultraljud med plantarflexion/dorsiflexion, CTA, MRA.
2. Nervblockader
- Popliteal ischiadicusblockad: Ultraljudsguidad på fossanivå (ovanför bifurkation) → anesti/analgesi för fot/ankelkirurgi. Skonar hamstrings.
- Safenusnervblockad: Addiktorkanal eller popliteal (medial) för medialt underben/ankel.
3. Trauma och skada
- Knäledsluxation: Hög incidens av poplitealartärskada (30–40%) och peroneusnervskada (25–35%). Hårda tecken → omedelbar exploration eller CTA.
- Fibulahalsfraktur / Kompression: Communis peroneus neuropati (fotfall, sensorisk förlust lateral underben/fotrygg).
- Bakers cysta ruptur: Efterliknar DVT (vådsmärta, svullnad). Ultraljud differentierar.
4. Kirurgiska tillgängar
- Posterior knäexponering (tumör, vaskulär reparation, nervdekompression)
- Medial/lateral gastrocnemius flapp (mykkäckning)
5. Fysisk undersökning
- Poplitealpuls: Djup, knä böjt 45°, fingrar djupt i mittlinjen.
- Tinels tecken vid fibulahals (peroneusnerv).
- Lymfkörtelpalpation (infektion, malignitet).
Bilddiagnostik
- Ultraljud: Första linje för artär (anevrysm, trombos, PAES), ven (DVT, Bakers cysta), nerv (förstoring, kompression).
- CTA/MRA: Preoperativ planering, trauma, anevrysm.
- MR: Mykvävnadstumörer, nervvävnadstumörer, cystkaraktärisering.
Sammanfattning
Poplitealfossan koncentrerar kritiska neurovaskulära strukturer i ett begränsat utrymme. Dess anatomi dikterar mönster för vaskulär sjukdom, nervskada och kirurgisk tillgång. Behäraske av dess gränser, innehåll och relationer är avgörande för kliniker inom ortopedi, vaskulär kirurgi, anestesi, radiologi och akutmottagning.
