Grad 1 pseudospondylolistesis vid L4–L5 indikerar mild anterior translation av L4 på L5 (<25% av kroppens bredd) som visas på dynamisk bilddiagnostik men inte är en sann spondylolytisk defekt (pars-fraktur). Det speglar segmentär instabilitet från degenerativa förändringar.
Pattofysiologi
- Diskdegeneration: Diskhöjdminskning → facetledsbelastning → kapselläckhet → translativ instabilitet.
- Facetartropati: Kartaöserosion, synoviala cystor, medial facet tropism → förlust av bakre restriktion.
- Ligamentum flavum hypertrofi: Knäcker in i kanal; kan bidra till stenose.
- Ingen parsdefekt: Skiljer från iskmisk spondylolistesis (spondylolys).
Diagnostiska kriterier
- Dynamiska röntgen (flexion/extension): Translation ≥3 mm eller >15% vid flexion, reducerad/frånvarande vid extension.
- Stående lateral: Kan visa minimal/statisk glidning.
- MRI: Diskdehydrering (Pfirrmann-grad), facetutflöd, nervrotskompression, stenose.
- CT: Bäst för facet-anatomi, parsintegritet bekräftelse.
- Grad 1: 0–25% glidning (Meyerding-klassificering).
Klinisk presentation
- Ofta asymtomatisk (incidentellt upptäckt).
- Mekanisk lågryggssmärta (värre vid extension/belastning).
- Neurogen claudicatio (om central/foraminal stenose).
- Radikulopati (L5-rot: dorsifotsvaghet, lateral fotbristkänsla).
- Hamstring styvhet, minskat ländryggs-RO.
Konservativ hantering (första linje)
| Modalitet | Detaljer |
|---|
| Fysioterapi | Core-stabilisering (transversus abdominis, multifidus), höftmobilitet, neutral ryggträning, McKenzie om riktningspreference |
| Aktivitetsmodifikation | Undvik repetitiv flexion/extension, tunga lyft, långvarigt sittande |
| NSAID ± muskelavkopplare | Kurspåsar för flares |
| Epidural steroidinjektion | För radikulopati/stenose; diagnostisk + terapeutisk |
| Korsett | Tillfälligt (lumbosakralt ortos) för akuta flares endast |
| Viktnedgång | Om BMI >25; minskar axial belastning |
Kirurgiska indikationer
- Progressiv neurologisk defekt
- Refraktär radikulopati/claudicatio >3–6 månader trots PT/ESI
- Instabilitet med refraktär mekanisk smärta
- Höggradig glidningsprogression på seriell bilddiagnostik
Procedur: TLIF/PLIF (transforaminal/posterior lumbar interbody fusion) ± dekompression. Modern: minimalinvasiv, navigation, biologiska.
Prognos
- De flesta Grad 1 degenerativa glidningar är stabila långsiktigt.
- Naturlig historia: gradvis diskollaps → autofusion (sent).
- Konservativ hantering framgångsrik i 70–80%.
Nyckelskillnad: Pseudospondylolistesis = degenerativ instabilitet utan parsdefekt. Grad 1 = mild. Behandla symtom, inte bildfyndet.
