Metronidazol är ett nitroimidazol antibiotikum/antiprotozoalt med verkan mot anaeroba bakterier och protozoer. Det är bakteriedödande via DNA-förstöring efter reduktion i organismer med lågt redoxpotential.
Vanliga Indikationer
- GI: C. difficile infektion (oral/IV), intraabdominiella infektioner (med täckning för aerober), leverabscess, divertikulit.
- GYN: Bakteriell vaginos (oral/vaginal), trikomoniasis (enkel 2g dos eller 500mg 2x/dag x7d), bäckeninfiammation (kombinationsregimer).
- Hud/Mjukvård: Diabetiska fotsår, nekrotiserande fasciit (kombination).
- Tandläkare: Akut nekrotiserande ulcerös gingivit (ANUG), parodontit.
- Övriga: H. pylori eradikering (kvadruppelterapi), rosacea (topikal), kirurgisk profylax (kolorektal, biliär).
Dosering (Vuxna)
| Indikation | Oral Dos | IV Dos | Varaktighet |
|---|
| C. difficile (icke-svår) | 500 mg 3x/dag | 500 mg IV var 8:e timme | 10–14 dagar |
| C. difficile (svår/fulminant) | 500 mg 3x/dag + vankomycin | 500 mg IV var 8:e timme + vankomycin | 10–14 dagar |
| Bakteriell vaginos | 500 mg 2x/dag | – | 7 dagar |
| Trikomoniasis | 2g enkel dos ELLER 500 mg 2x/dag | – | 1 dag eller 7 dagar |
| Intraabdominiellt / Bäcken | 500 mg 3x/dag | 500 mg IV var 8:e timme | 5–14 dagar |
| Kirurgisk profylax | – | 15 mg/kg IV pre-op | Enkel dos |
Pediatrisk: 7,5 mg/kg/dos 3x/dag (max 500 mg). Njurjustering: ingen förändring vid CrCl >10; minska dos/frekvens om CrCl <10 eller dialys. Leverpåverkan: minska dos 50% vid svår cirros.
Viktiga Biverkningar
- GI: Illamående (12%), metallisk smak (dysgeusi), anorexi, diarre.
- Neurologiska: Perifer neuropati (dos/varaktighetsberoende), encefalopati, krampanfall (sällsynt, hög dos), yrsel, huvudvärk.
- Övriga: Mörk urin (ofarlig metabolit), vaginal kandidias, leukopeni.
Kritiska Rådgivningspunkter
- INGEN ALKOHOL under behandling och 48–72 timmar efter – disulfiram-liknande reaktion: flushing, illamående, takykardi, hypotension.
- Ta med mat för att minska magbesvär.
- Fullfölj hela kuren – resistens uppstår vid ofullständig behandling.
- Neuropati varning: rapportera domnhet/kribbel omedelbart.
- Graviditet: Kategori B men undvik 1:a trimestern om möjligt; enkel 2g dos för trikomoniasis acceptabel. Amning: kasta mjölk 12–24h efter dos (höga mjölknivåer).
- Läkemedelsinteraktioner: Warfarin (↑INR), litium (↑nivåer), fenytoin (↓nivåer), ciclosporin, 5-FU, busulfan.
Metronidazol är en hörnsten i anti-anaerob terapi. Används klokt, rådgivs grundligt.
