Ascites är patologisk vätskeansamling i bukhinan. En systematisk fysisk undersökning upptäcker, kvantifierar och föreslår etiologi.
1. Inspektion
- Allmänt: Distension, asymmetri, brock, caput medusae (portal hypertoni), kirurgiska ärr.
- Flankutbuktning: "Groddbens" utseende i liggande läge.
- Navel: Platt, evriterad eller protruderande (leende navel).
- Hud: Strimmor, utvidgade vener (flödesriktning: bort från navel = portal HT).
2. Auskultation
- Tarmtoner: Närvarande/frånvarande/ökat (uteslut ileus/ileus).
- Venöst brus (portal hypertoni) över lever/navel.
3. Perkussion
- Skiftande dumphet (mest känslig, ~500 mL):
- Perkussa från navel till flank → notera dumphet.
- Patient vänder på sidan; vänta 30 sek.
- Perkussa om: tidigare dump område blir tympaniskt; tidigare tympaniskt blir dump.
- Flankdumphet: Fast dumphet i flankar med central tympanitet.
- Puddle-tecken (små volymer, ~50–100 mL): Patient på armboga/knän; perkussa nedre buk → dumphet.
4. Palpation
- Vätskevåga (specifik, kräver ~1500 mL):
- Assistent trycker ulnarkanten av handen fast mittlinjen (dämpar överförda vågor).
- Undersökaren klappar en flank skarpt.
- Palpera motsatt flank för överförd vätskevåg.
- Ballottemang: Styva fingrar "studser" flytande organ/tumor genom vätska.
- Bedöm organomegali (lever, milt), massor, ömhet.
5. Specialmanövrar
- Upprätt ställning: Vätska samlas i bäckenet → dumphet i nedre buk, tympanitet ovanför.
- Rektal undersökning: Prostata, rektala massor, avföring; ballottera uterus/äggstockar (kvinnor).
6. Diagnostisk Paracentes (Om Ny/Ouppklarad)
| Prov | Tolkning |
|---|
| SAAG (Serum-Ascites Albumin Gradient) | >1,1 g/dL = portal hypertoni; <1,1 = icke-portal (peritonealcarcinomatös, TB, pankreatit) |
| Cellräkning (PMN) | >250 celler/mm³ = SBP (spontan bakteriell peritonit) |
| Totalt protein | >2,5 g/dL = exsudat; <2,5 = transsudat (om SAAG högt) |
| Odling (aerob/anaerob) | Inokulera blododlingsflaskor vid sängen |
| Cytologi | Malignitet (känslighet ~60% per tap) |
| Amylas | > serum = pankreatisk ascites |
| Glukos | < 50 mg/dL = infektion/malignitet |
| LDH | > serum övre gräns = exsudat |
Dokumentationsmall
"Buk: Distenderad, flankdumphet positiv, skiftande dumphet positiv/negativ, vätskevåga positiv/negativ, inget caput medusae, tarmtoner närvarande. Paracentes utford: SAAG X, PMN Y, odling väntas."
Systematisk undersökning + riktad paracentes ger diagnos i >90% av fallen.
