Hepatit & Sexuell Hälsa: Smittorisker och Forebyggande Strategier

Virala hepatit A, B och C har var sin distinkta sexuella smittoprofil. Att förstå dessa skillnader ger möjlighet till informerade preventiva val.

Smitteffektivitet efter Virus och Vägen

Virus	Primär Vägen	Sexuell Smitta	Viktiga Riskfaktorer
Hepatit A (HAV)	Fekal-oral	Hög: Oral-anal kontakt (rimming), kontaminerade händer/objekt	MSM, resor till endemiska områden, narkotikabruk
Hepatit B (HBV)	Blod, sexuella vätskor, perinatal	Hög: Vaginal, anal, oral sex; 50–100x mer smittsamt än HIV	Flera partner, STI-historik, ovaccinerade, MSM
Hepatit C (HCV)	Blod	Låg (heterosexuell): ~0–3 % per partner/år. Högre: MSM, HIV+, rough sex, menstruation, genitala sår	Blod-exponering under sex; delning av narkotika-utrustning

Forebyggande Strategier

Vaccination (HAV, HBV)

• HAV: 2-dosserie; rekommenderas för MSM, resenärer, narkotikabrukare, kronisk leversjukdom.
• HBV: 2- eller 3-dosserie; universell vuxenvaccination nu rekommenderad (ACIP 2022). Post-vaccin titer-kontroll för riskgrupper.
• Twinrix: Kombinerad HAV/HBV-vaccin (3 doser).

Barriermetoder

• Kondomer (ytterre/innerre) minskar HBV, HCV och HAV (vid oral-anal kontakt).
• Dental dams eller skurna kondomer för oral-vaginal/analt sex.
• Handskar för fisting eller manuellt sex med blodrisk.

Beteendemässiga Tillvägagångssätt

• Minska partner; ömsesidig monogami med testad partner.
• Undvik sex under menstruation (HCV blod-exponeringsrisk).
• Dela inte sexleksaker utan rengöring eller kondombyte.
• Dela aldrig narkotika-utrustning (snortrör, kokare, sprutor).

Biomedicinsk Prevention

• HCV Behandling = Prevention: Att uppnå SVR (bot) eliminerar smittorisk.
• HBV Undertryckning: Antivirala (tenofovir/entecavir) sänker virallast, minskar smitta.
• PrEP (Tenofovir/Emtricitabin): Forebygger HIV och HBV (inte HAV eller HCV).

Specialgrupper

• MSM: Högst sexuell HCV-risk (chemsex, gruppsex, fisting). Vaccinera för HAV/HBV; test HCV var 6–12 månad; överväg PrEP.
• HIV Saminfektion: Ökar sexuell HCV-smitta och HBV-reaktivering risk. Integrerad vård är avgörande.
• Graviditet: HBV: Antivirala i 3:e trimestern + HBIG/vaccin till barn forebygger 95 % av smittan. HCV: Ingen profylax; behandla postpartum.

Testrekommendationer

• Alla vuxna: HCV en gång; HBV om riskfaktorer; HAV om riskfaktorer.
• Graviditet: HBsAg, HCV, HIV varje graviditet.
• Post-exponering: HBV PEP (HBIG + vaccin) inom 24 timmar; HCV tidig RNA-övervakning.

Sexuell hälsa är hel hälsa. Vaccinera, testa, behandla, kommunicera.