Modifierare 26 (Professionell komponent) läggs till en CPT-kod för att indikera att en läkare endast utfört professionell tjänstekomponent – tolkning, övervakning eller rapport – av en procedur som har både en professionell och en teknisk komponent.
När modifierare 26 ska användas
- Proceduren har en definierad teknisk komponent (utrustning, material, tekniker-tid) och professionell komponent (läkararbete).
- Läkaren utför enbart den professionella komponenten (t.ex. tolkar en röntgenbild taget på ett sjukhus där sjukhuset äger utrustningen och anställer tekniker).
- Tjänsten är oberoende och distinkt från andra tjänster som erbjuds samma dag.
Vanliga exempel
- Radiologi: Sjukhuset fakturerar teknisk komponent (TC-modifierare eller global); radiolog fakturerar 71046-26 (endast tolkning av bröstkorgsröntgen).
- Kardiologi: Sjukhuset fakturerar teknisk för ekokardiografi; kardiolog fakturerar 93306-26 (endast tolkning).
- Patologi: Laboratoriet fakturerar teknisk för objektivberedning; patolog fakturerar 88305-26 (endast tolkning).
Viktig skillnad: Modifierare 26 vs. Modifierare 59
Modifierare 26 = professionell komponent av en uppdelad tjänst. Modifierare 59 = distinkt procedur (separat besök, plats, läckage etc.). De är inte utbytbara.
Ersättning
Medicare betalar ~60–70 % av den globala avgiften för den professionella komponenten (varierar med kod). Den tekniska komponenten får resten.
