Vad används modifier 26 till inom medicinsk kodning?

Modifier 26 är en av de vanligaste modifierarna inom medicinsk kodning och fakturering. Den används för att markera den professionella komponenten av en tjänst – alltså när en läkare endast ansvarar för tolknings- eller bedömningsdelen av en undersökning, medan den tekniska delen utförs av någon annan aktör.

Så fungerar modifier 26

Vissa medicinska tjänster består av två separata delar som kan faktureras var för sig:

Teknisk komponent (TC) – omfattar utrustning, material, personal och driftkostnader.
Professionell komponent (PC) – omfattar läkarens tolkning, analys, övervakning och medicinska expertis.

När en läkare enbart utför den professionella delen, till exempel att tolka ett röntgensvar eller analysera ett laboratorieprov, läggs modifier 26 till procedurkoden på faktureringsblanketten.

Praktiskt exempel

Föreställ dig att en patient genomgår en lungröntgen på ett sjukhus. Sjukhuset tillhandahåller utrustningen och personalen, vilket motsvarar den tekniska komponenten. Därefter granskar en radiolog bilderna och skriver en medicinsk bedömning. Eftersom radiologen endast utför tolkningen lägger denne till modifier 26 på procedurkoden i sin faktura.

När ska modifier 26 inte användas?

Om samma leverantör både utför undersökningen tekniskt och tolkar resultatet – till exempel en mottagning som äger sin egen utrustning – ska hela tjänsten faktureras utan modifier 26, eftersom både den tekniska och den professionella komponenten då ingår i samma ersättning.