Infektiös mononukleos ("kissing disease") är ett kliniskt syndrom orsakat primärt av Epstein-Barr virus (EBV) (90% av fall). Toppar i tonåringar/unga vuxna (15–24 år). Överföring: saliv ("kissing disease"), delade bestick, sällan blod/transplantation.
Klassisk triad
- Feber: Låggradig (37,8–38,9°C), kan持续 1–2 veckor.
- Faringit: Exsudativ, svår; tonsillhypertrofi ± uvulaödem.
- Lymfadenopati: Posterior cervical (klassisk), axillär, inguinal; ömma, rörliga.
Ytterligare manifestationer
- Trötthet: Djup, ofta varar veckor–månader (postviral trötthetssyndrom).
- Splenomegali: 50% (palperbar); risk för ruptur (undvik kontaktsporter 3–4 veckor).
- Hepatit: Måttlig transaminasförhöjning (80–90%); ikterus <5%.
- Exantem: Makulopapulärt, ~10%; amoxicillin/ampicillin inducerar utslag i 90%+ (inte allergi).
- Periorbital ödem (Hoaglands tecken) – tidig, tillfällig.
- Neurologiska: Meningit, encefalit, Guillain-Barré, Bell's pares (sällsynt).
- Hematologiska: Atypiska lymfocyter (>10% på smörjning), trombocytopeni, hemolytisk anemi.
Diagnostik
- Heterofil antikroppstest (Monospot): Snabbt, specifikt (~85%), okänsligt tidigt (<2 veckor) och hos små barn.
- EBV-specifik serologi: VCA-IgM (akut), VCA-IgG (tidigare), EBNA-IgG (tidigare >3–6 mán). Definitiv.
- BHK: Lymfocytos med >10% atypiska lymfer.
Differentialdiagnostik
- CMV, toxoplasmos, HIV-serokonversion, HHV-6, adenovirus, streptokockfaringit
Hantering (symptomatisk)
- Vätskebalans, analgetika (paracetamol/NSAID), vila
- Undvik amoxicillin/ampicillin (utslagsförvirring)
- Kortikosteroider (prednisolon): Endast för luftvägsobstruktion, svår hemolytisk anemi, trombocytopeni eller neurologiska komplikationer.
- Aktivitetsbegränsning: Inga kontaktsporter / tunga lyft × 3–4 veckor (splenrupturrisk).
- Gradvis återgång till aktivitet efter trötthetens tillåtelse.
Komplikationer (sällsynta)
- Splenruptur (0,1–0,5%) – kirurgisk akut
- Luftvägsobstruktion (tonsillhypertrofi)
- Autoimmun hemolytisk anemi, ITP
- Neurologiska: encefalit, transvers myelit
- Kronisk aktiv EBV (sällsynt, distinkt entitet)
Nyckelpunkter
- Självbegränsande hos immunkompetenta; återhämtning 2–4 veckor (trötthet längre).
- EBV etablerar livslång latens i B-celler; reaktiveras asymtomatiskt.
- Ingen vaccin; inget specifikt antiviral för akut mono.
