Vesikulopustulärt utslag: Differentialdiagnostik och hantering

Ett vesikulopustulärt utslag innehåller både vesikler (klar vätskefyllda ≤1 cm) och pustuler (purulent vätskefyllda). Det signalerar aktiv epidermalinflammation/infektion.

Differentialdiagnostik

Kategori	Tillstånd	Vesentliga drag
Viral	Varicella (vattkoppor), HSV-1/2, VZV (bältros), Coxsackie (HFMD), Molluscum, Orf	Prodrom, dermatomal (VZV), munläser (HFMD), Tzanck +
Bakteriell	Impetigo (Stafyl/Strept), Follikulit, Ektym, Bullöst impetigo, Stafyl bränd hud (SSSS)	Honungskrust (impetigo), follikulär, Nikolsky + (SSSS)
Autoimmun/Bullöst	Pemphigus vulgaris, Bullös pemphigoid, Dermatitis herpetiformis, Linjär IgA	Nikolsky tecken, slemhinnanvändning, immunofluorescens
Läkemedelsreaktion	SJS/TEN, AGEP, Fast läkemedelsutslag	Slemhinnaerosioner, feber, eosinofili, nyligt läkemedel
Parasitär	Skabb (gångar, nattlig klåda), Cutaneous larva migrans	Gångar, kontaktanamnes
Svamp	Dermatofyts (sällan pustulös), Candidias (satellitpustuler)	KOH +, intertriginöst

Diagnostisk utredning

Anamnes: debut, progress, exponeringar, läkemedel, resor, immunförsvagad
Undersökning: distribution, morfologi, slemhinnanvändning, Nikolsky
Prover: Tzanck-smörjning (flerkärniga jättceller = herpes), viral PCR/DFA, bakteriell odling, KOH, biopsi + DIF/IIF, B-status, P-status.

Behandlingsprinciper

Viral: Antivirala (acyclovir/valacyclovir) om tidig/allvarlig/immunförsvagad; stödjande.
Bakteriell: Topisk mupirocin (lokaliserad); oral keflex/doxycyklin (utbredd); IV för sepsis.
Autoimmun: Systemiska steroider + steroid-sparande (azathioprin, myko fenolat, rituximab).
Läkemedelsinducerad: Avsätt skyldig; stödjande; IVIG/steroider för SJS/TEN.
Symptomatisk: Antihistaminer, kalla kompresser, sårvård.

Röd flaggor → Akut hud/Infektionsmedicin remiss

Slemhinnanvändning >1 plats (SJS/TEN, pemphigus)
Snabb progress, hemodynamisk instabilitet
Immunförsvagad värd
Ögoninvolvering

Morfologi + distribution + anamnes begränsar en bred differentialdiagnostik.

Osteopati