Multi-nivå artros drabbar flera leder samtidigt – oftast knän, höfter, rygg (facetleder) och händer (DIP/PIP/CMC). Det representerar en systemisk ledsårbarhet snarare än isolerat slitage.
Riskfaktorkonstellation
- Ålder (kumulativ belastning)
- Övervikt (mekanisk + inflammatorisk – adipokiner)
- Genetik (polygena riskpoäng, kollagenvarianter)
- Tidigare ledskador (korsband, meniskus, fraktur, dysplasi)
- Metabola sjukdomar: Diabetes (AGEs, inflammation), Gikt (kristallnedlagring)
- Yrkesmässig/repetitiv belastning
- Kvinnligt kön (hormonella, biomekaniska faktorer)
Symtomprofil
- Ledsmärta: Intermittent → konstant; värre vid aktivitet, bättre vid vila (inflammatorisk komponent = morgonstyvhet <30 min)
- Styvhet: Gel-fenomen (efter inaktivitet)
- Svullnad: Effusioner, benförstoring (Heberdens/Bouchards noder, knäeffusion)
- Funktionsbegränsning: Trappor, knäböj, gångsträcka, grepp, burköppning
- Trötthet, sömnstörning, humörpåverkan
Hanteringsramverk
Grundläggande (Alla leder)
- Träning: Aerob + styrka + neuromuskulär (Tai Chi, balans) – systemisk nytta.
- Viktnedgång: 5–10 % → global ledavlasting.
- Fysioterapi/Arbetsterapi: Ledspecifika program + ADL-anpassningar (burköppnare, grepphjälp, höga sätten).
Farmakologisk
- Topiska NSAID (flera leder)
- Orala NSAID (lägsta dos, PPI vid riskfaktorer)
- Paracetamol (tillägg)
- Duloxetin (central sensibilisering komponent)
Injektioner
- Prioritera mest symtomgivande led(er).
- Kortikosteroid för utbrott; HA/PRP för långvarigare effekt.
Kirurgisk
- Etapperad: Mest symtomgivande led först (vanligtvis knä/höft).
- Återhämtning från en innan nästa.
- Simultana bilateral TKA endast hos mycket utvalda patienter.
Prognos
Med omfattande, konsequent vård behåller flesta patienter ett aktivt, meningsfullt liv i decennier. Nyckeln är att behandla *människa med multi-led artros*, inte varje led isolerat.
