Definition
Reaktivt benmärgsödem (BMÖ) i L5-pediklarna (bilaterala) syftar på MRI-signalanomali (T1 hypointens, T2/STIR hyperintens) som reflekterar ökad vattenhalt i det trabekulära benmärget, sekundärt till mekanisk stress eller inflammation — inte en primär benmärgspatologi.
Patofysiologi
- Degenerativ diskssjukdom / facetartropati / spondylolistesis vid L4–L5 eller L5–S1 → förändrad biomekanik.
- ↑ Mekanisk belastning på L5-pediklar (särskilt pars interarticularis) → mikrotrauma → vaskulär kongestion, osteocyt-signalering → inflammation, osteoclastaktivering, vätskeackumulation.
- Representerar ett stresssvar (som ett benmärke), inte infektion eller tumör.
Bilddiagnostik (MRI — Gyllene standard)
- T1-viktad: Lågt signal (ödem ersätter fett).
- T2/STIR/FAT-SAT: Hög signal (vätska).
- Lokalisation: Pediklar (cylinderformiga processer som kopplar kropp till bakre element), ofta bilateral, kan sträcka sig till pars, lamina eller kottekropp.
- Ingen kortikal brott, massa eller förstärkning (om inte fraktur/neoplasm).
Differentialdiagnostik
| Tillstånd | Skiljande drag |
|---|
| Spondylolys (Parsfraktur) | Kortikal brott vid pars; "krage" på CT; kan ha BMÖ |
| Osteomyelit/Diskit | Diskutrymme förstöring, endplatt erosion, abscess, ↑ inflammationsmarkörer |
| Metastaser/Myelom | Fokala, expansiva, kortikal förstöring, förstärkning; känd primär |
| Osteoid osteom | Liten nidus (<1,5 cm) med intensiv omgivande ödem; nattsmärta, NSAID-responsiv |
| Akut fraktur | Traumaanamnes; kortikal disruption; linjär lågsignal frakturlinje |
Hantering
- Behandla orsaken: Åtgärda den underliggande ryggmärgspatologin (DDD, instabilitet, deformitet).
- Konservativ: Aktivitetsanpassning (undvik överstreckning/impact), kärnstabilisering fysioterapi, NSAID, korsett (LSO), tid (månader).
- Interventionell: Pars-injektion (diagnostisk/terapeutisk), epidural steroid (vid radikulopati).
- Kirurgisk: Vid progressiv spondylolistesis, neurologiskt defekt, otraktlig smärta → dekompression ± fusion (TLIF, PLIF, ALIF). Direkta pedikelskruvfixering för pars-fraktur non-union.
Prognos
Godartad, självläkande om mekanisk drivare korrigeras. Persistenter ödem → risk för utmattningsfraktur (spondylolys). Seriemässig MRI behövs inte rutinmässigt; klinisk korrelation vägleder uppföljning.
