Vad är Arcoxia?
Arcoxia (etorikoxib) är en selektiv COX-2-hämmare NSAID. Genom att skona COX-1 (som skyddar magslemhinnan) minskar den gastrointestinal toxiciteten jämfört med traditionella NSAID (ibuprofen, naproxen, diklofenak) samtidigt som antiinflammatorisk och analgetisk effekt bibehålls.
Indikationer vid artros
- Symptomatisk lindring av artrossmärta och inflammation
- Typisk dos: 30 mg en gång dagligen (max 60 mg/dag)
- Kan användas långsiktigt med övervakning
- Överlägsen GI-tolerans vs. icke-selektiva NSAID (MEDAL-programmet)
Evidens för effekt
- Icke-underlägsen diklofenak 150mg/dag för artrossmärta/funktion (flera RCT)
- Bättre GI-säkerhetsprofil: färre endoskopiska sår, komplicerade sår
- Påverkan: timmar; full effekt: dagar
Kardiovaskulär risk: Den kritiska nyansen
- COX-2-selektivitet → ↓ prostacyklin (vaskodilaterande, antitrombotisk) utan ↓ tromboxan A2 (protrombotisk) → protrombotisk balans
- MEDAL-programmet: etorikoxib 60-90mg ≈ diklofenak 150mg för allvarliga CV-händelser
- Kontraindicerat: Okontrollerad HTN, etablerad IHD, cerebrovaskulär sjukdom, PAD, hjärtsvikt (NYHA II-IV)
- Varning: CV-riskfaktorer (diabetes, rökning, dyslipidemi, ålder >65). Lägsta dos, kortast varaktighet.
- Blodtrycksövervakning krävs: kan inducera/förvärra hypertoni
Övriga säkerhetsöverväganden
| Risk | Detaljer | Övervakning |
|---|
| GI | Lägre än traditionella NSAID men inte noll. Sår, blödning möjligt. | H. pylori test/behandla vid anamnes. PPI-koterapi vid hög risk. |
| Renalt | Minskat prostaglandin-medierat renalperfusion. Risk: äldre, CKD, diuretika, ACE-hämmare/ARB, volymbrist. | Baslinje + periodisk Kr/eGFR. Undvik om eGFR <30. |
| Hepatisk | Transaminasförhöjning (sällan). Fulgurant hepatit (mycket sällan). | LFTs baslinje + periodisk. |
| Överkänslighet | Kontraindicerat vid aspirin/NSAID-inducerad astma, urtikaria, angioödem. | — |
| Graviditet/Amning | Kontraindicerat ≥20 v (foetal renal toxicitet). Undvik amning. | — |
Kliniskt beslutsramverk
- Bedöm CV-risk (ASCVD-score), GI-risk, njurfunktion
- Om CV-sjukdom → undvik. Överväg topisk NSAID, paracetamol, duloxetin, intraartikulär injektion, icke-farmaka
- Om hög GI-risk / låg CV-risk → etorikoxib + PPI rimligt
- Om CKD → undvik eller nefrologi-samverkan
- Granska alla NSAID (OTC inkluderade) – kumulativ exponering betyder något
- Omvärdera behov kv3-6mnd. Läkemedelspauser? Trappa ner?
Patientrådgivning
- Ta med eller utan mat (mat fördröjer upptag något)
- Rapportera: bröstsmärta, andfåddhet, svaghet, taltalighet, ödem, svarta avföringar, minskat urin
- Undvik andra NSAID (inkl OTC ibuprofen/naproxen) samtidigt
- Lågt dos aspirin för kardioprotektion: konsultera kardiolog – interaktion komplex
Bottenlinje: Effektiv artrosalternativ för noggrant utvalda patienter. Inte en förstahandsval "säker NSAID" för alla. Delat beslutsfattande avgörande.
