Livmodermyom: Symptom, diagnostik och behandlingsalternativ

Livmodermyom (leiomyom) är godartade monoklonala smuskeltumörer i myometriet. Vid 50 års ålder har 70–80 % av kvinnor dem; 20–50 % upplever symptom. De är vanligaste orsaken till hysterektomi.

Symtom (beroende på storlek, antal, lokalisation)

Blödning

Tung/utsträckt menstruationsblödning (särskilt submukösa myom).
Intermenstruell blödning.
Anemi av kronisk blodförlust.

Volym/tryck

Becketryck, fyllnadskänsla.
Miktionsfrekvens, imperativ, urinretention (stora anteriora myom).
Förstoppning, tenesmus (posteriora myom).
Ryggsmärta, ischias (nervkompression).
Bukdistension (stora fundala myom).

Smärta

Dysmenorré (kramper).
Dyspareuni.
Akut smärta från röd degeneration (graviditet) eller torsio (stjälkade myom).

Reproduktiv påverkan

Ofruktbarhet (kavitetsdeformation, nedsatt implantation).
Reviderade missfall (submukösa).
Förtidsarbete, felpresentation, plasentalösning.
Kejsarsnittsindikation (cervikal obstruction).

Diagnostik

Gynecologisk undersökning: Förstörd, oregelbunden, fast livmoder.
Transvaginal ultraljud: Förstahandsval. Definierar antal, storlek, lokalisation (FIGO-klassificering).
Salininfusions-sonohysterografi (SIS): Bäst för submukösa myom (intrakavitär komponent).
MRI: Operationsplanering (myomektomi), differentiering från adenomyos, kartläggning för UAE/FUS.

Behandlingsalternativ

Metod	Alternativ	Mest lämpligt för
Avväntan	Serieuppföljning om asymptomatiska/litet	Nära menopaus, inga symptom, graviditet ej önskad
Medicinsk	NSAID, tranexamsyra (blödning); OCPs, LNG-IUD (blödning + konception); GnRH-agonister/antagonister (temporär krympning); SPRMs (ulipristal – begränsat i vissa regioner)	Blödningskontroll, preoperativ krympning, brygga till menopaus
Minimalt invasiv	Hysteroskopisk myomektomi (submukösa); Laparoskopisk/robotassisterad myomektomi (intramukösa/subserösa); Livmoderkärlembolisering (UAE/UFE); MRI-guidad fokuserad ultraljud (FUS)	Fruktbarhetsbevarande, symptomlindring, livmoderbevarande
Definitiv	Hysterektomi (laparoskopisk, vaginal, abdominal)	Avslutad barnfödande, svåra symptom, stor livmoder, patientval

Delat beslutsfattande

Valet beror på: symtomallvarlighet, fertilitetsönskan, myomkartläggning (storlek/antal/lokalisation), patientålder, tillgång till expertis och personliga värderingar. Inget enda "bästa" alternativ — individuell rådgivning är nyckeln.

Reiki