Postnasal drip (PND) är känslan av slemackumulation i halsen eller posteriör nasal dränering. Det är ett symptom, inte en diagnos, som uppstår från ökad slemproduktion, förändrad viskositet eller försämrad clearance.
Vanliga etiologier
- Allergisk rinit: Klar, vattnig hypersekretion; säsong/perenniel.
- Icke-allergisk rinit (vaskomotorisk, gustatorisk, hormonell, läkemedelsinducerad): Klar utflöde utlöst av irritationer, temperatur, kryddor, läkemedel.
- Kronisk rhinosinuit (CRS): Tjock, avfärgad slem; ± polyper; ansiktstryck.
- Övre luftvägsinfektion: Viral/bakteriell; självlämnande eller komplicerad av sinuit.
- Laryngofaryngealt reflux (LPR): Syra/pepsin irriterar laryngofarynx → globus, halsrensning, tjock slem. Ofta *utan* brännande.
- Anatomiska: Avvikande septum, concha bullosa, nasal ventilstup försvårar clearance.
- Läkemedel: ACE-hämmare (hosta), antihypertensiva, hormonella preparat, överanvändning av topiska dekongestiva (rhinitis medicamentosa).
Symtomprofil
- Halsrensning, "kli", hosta (värre liggande/nattlig)
- Globus-sensation (klump i halsen)
- Röstförändringar, heshet
- Halitos
- Illamående (svalgt slem)
- Posterior faryngéal cobblestoning (lymfoid hyperplasi) vid undersökning
Målriktad hantering
Allergisk rinit
- Intranasal kortikosteroid (INS) dagligt – förstahandsval.
- Andragenerations oral antihistamin PRN.
- Saltvattensirrigation före INS.
- Allergenundvikande, immunterapi vid indikation.
Icke-allergisk rinit
- INS (särskilt azelastin/flutikason kombination).
- Ipratropiumbromid nässpray för rinorré-dominerande.
- Undvik utlösare.
Kronisk rhinosinuit
- Saltvattensirrigation + INS (högvolym, högt tryck leverans).
- Kort kur oral steroid för polyper/exacerbation.
- Biologiska läkemedel (dupilumab) för CRSwNP refrakär.
- FESS vid medicinskt misslyckande.
Laryngofaryngealt reflux (LPR)
- PPI-prov (2× dagligen 30 min före måltider × 8–12 veckor) – omstridd effektivitet; alginat suspension efter måltider kan hjälpa.
- Dietetiska: undvik koffein, alkohol, kolsyra, starka kryddor, syrliga, sena måltider.
- Höjd sängkantshöjning; viktminskning om överviktig.
- Tallogoped för halsrensningsvana.
Allmänna stödjande åtgärder
- Hydrering (uttnar slem).
- Luftfuktning (30–50 % RH).
- Saltvattensirrigation 1–2× dagligen (destillerat/kokat vatten).
- Gurgla med saltvatten.
- Undvik irritationer (rök, vape, starka ångor).
När man ska remittera
- Ensidiga symtom, blodig slem, bestående >4 veckor trots terapi.
- Rödflaggor: viktminskning, öronsmärta, kranialnervdefikter, trismus, halsmassa.
- Misstänkt LPR oresponsiv till empirisk provperiod.
PND är ett symtomkomplex; effektiv behandling kräver identifiering och hantering av den underliggande etiologin. Empirisk terapi utan diagnos misslyckas ofta.
