Näspolyper är godartade, drupeformade inflammatoriska utväxter som uppstår från näsa och bihålemukosan. De orsakar nästäppning, luktförlust (anosmi) och återkommande bihåleinflammation. Hantering kombinerar medicinsk terapi, saltvattensirrigation och kirurgi för refrakära fall.
Medicinska terapier
- Intranasala kortikosteroider (INS): Förstahandsval (flutikason, mometason, budesonid). Minskar polypsstorlek, förbättrar luftflöde och lukt. Kräver daglig, långsiktig användning.
- Orala kortikosteroider: Korta kurer (prednison 30–60 mg tapering) för allvarlig obstruktion; snabb men tillfällig effekt. Begränsa användning p.g.a. systemiska biverkningar.
- Biologiska läkemedel (för kronisk rhinosinuit med näspolyper - CRSwNP): Dupilumab (anti-IL-4Rα), omalizumab (anti-IgE), mepolizumab (anti-IL-5). FDA-godkända för otillräckligt kontrollerad CRSwNP. Minskar polypsstorlek, förbättrar lukt, minskar behov av orala kortikosteroider.
- Leukotrienmodifierare: Montelukast adjungerat, särskilt vid aspirin-förvärrad respiratorisk sjukdom (AERD).
- Antibiotika: Endast för akut bakteriell superinfektion (gulig utflöde, ansiktssmärta, feber). Inte för polyper i sig.
Saltvattensirrigation
- Högvolym, lågt tryck (NeilMed, neti pot) med isotonisk eller hypertonsk saltlösning.
- Mekaniskt rensar slem, allergener, biofilm; förbättrar mukociliär clearance.
- Utför 1–2× dagligen; särskilt före INS för bättre läkemedelspenetration.
- Använd destillerat/kokat vatten; rengör enheten dagligen.
Kirurgisk intervention
- Funktionell endoskopisk bihålekirurgi (FESS): Mikrodebriderborttagning av polyper, bihåleöppning, mukosabevarande.
- Indikerad för medicinskt misslyckande, betydande obstruktion eller komplikationer (mukocele, orbital/intrakraniell extension).
- Återfall vanligt (30–50 % vid 1–2 år); postoperativt INS + biologiska läkemedel minskar återfall.
Kompletterande åtgärder
- Luftbäddare (30–50 % fuktighet).
- Allergenundvikande (dammkvalster, husdjur, mögel) om sensibiliserad.
- Rökningssläppande.
- Hantera komorbid astma, AERD, allergisk rinit.
- Aspirin-desensitisering för AERD (specialiserade centrer).
När man ska söka specialist
- Bestående symtom >12 veckor trots INS + saltvatten.
- Ensidiga polyper (utslå malignitet/inverterad papillom).
- Allvarlig anosmi, ansiktssmärta, återkommande infektioner.
