Laparoskopi (minimalt invasiv) har i stor utsträckning ersatt öppen laparotomi för många bukprocedurer, men båda har sina roller.
Laparoskopi: Teknik
- 3–4 portar (5–12 mm) för kamera + instrument
- CO₂ pneumoperitoneum (12–15 mmHg) skapar arbetsutrymme
- Kirurgen opererar genom 2D/3D-monitor
Fördelar Över Öppen Kirurgi
- Mindre smärta: Mindre incisionser → mindre somatisk nervskada
- Kortare vistelse: Ofta dagkirurgi eller 1 natt vs. 3–7 dagar
- Snabbare återhämtning: Återgång till arbete 1–2 vk vs. 4–6 vk
- Mindre ärr: Kosmetisk fördel; färe incisionsbråck
- Mindre förvuxningar: Mindre peritoneumhantering
- Bättre visualisering: Förstorad, belyst vy av djupa bäckenet
Vanliga Laparoskopiska Procedurer
- Kolesystektomi (guldstandard)
- Appendektomi
- Bråckoperation (inguinal, ventral, hiatal)
- Kolektomi, rektalresektion
- Bariatrisk kirurgi (RYGB, sleeve)
- Gynekologisk: hysterektomi, myomektomi, endometrios exceration
- Urologisk: nefrektomi, prostatektomi
- Solid organ: splenektomi, adrenalektomi
Risker (Gemensamma + Unika för Laparoskopi)
- Blödning, infektion, organskada (tarm, blåsa, kärl)
- Trokarskador vid insättning (blind inträde risk – mildrad av optisk/Hasson teknik)
- CO₂ emboli, hyperkapni, hemodynamiska förskjutningar
- Konvertering till öppen (1–5% beroende på procedur/komplexitet)
- Port-platsbråck (sällsynt med <10 mm portar)
När Öppen Laparotomi Föredras
- Massiva tumörer / extensiv carcinomatos
- Allvarliga förvuxningar från tidigare öppen kirurgi
- Hemodynamisk instabilitet (trauma, massiv blödning)
- Behov av taktil feedback / stor preparatavlägsnande
- Kirurgens expertis / anläggningsbegränsningar
Laparoskopi är standardmetod för de flesta elektiva bukoperationer idag. Konvertering är inte misslyckande – det är klok dom.
