Diplopi — upplevelse av två bilder av ett enda objekt — orsakas av missstämning av visuella axlar. Det är ett symptom, inte en sjukdom, och kräver alltid utredning.
Klassificering
| Typ | Definition | Nyckelmaerkmal | Vanliga orsaker |
|---|
| Monokulär | Kvarstår när ett öga täcks | Optiskt/mediaproblem i det ögat | Katarakt, corneal obegämlighet (keratokonus, ärr), linsluxation, retinal ödem/avlossning, okorrigerad astigmatism, torrt öga |
| Binokulär | Försvinner när vilket öga som helst täcks | Okulär missstämning (strabism) | CN III/IV/VI pares, thyroideajsjukdom, myasthenia gravis, orbital fraktur, hjärnstamsinfarkt, tumör, dekompenserad phoria |
Kritiskt skilje
Monokulär diplopi = ögonproblem (kornea, lins, retina). Binokulär diplopi = neurologisk/neuromuskulär/orbitalt problem. Denna distinktion styr utredningen.
Klinisk utvärdering
- Anamnes: Debut (plötslig/gradvis), konstant/intermittent, riktning av separation (horisontell/vertikal/torsionell), associerade symtom (ptos, smärta, pupill, svaghet, trauma).
- Monokulärt test: Täck varje öga.
- Okulär motilitet: Versioner, duktioner, Hess-skärm.
- Pupiller: Storlek, reaktivitet, RAPD.
- Orbital undersökning: Proptos, resistens mot retropulsion.
- Neurologisk undersökning: Kranialnerver, motorik, sensorik, reflexer.
Målinriktad utredning
- Monokulär: Spaltlampa, refraktion, cornealtopografi, OCT, B-scan.
- Binokulär + akut/smärtfull/pupillinvolverande CN III pares: Akut CTA/MRA (utslå aneurym).
- Binokulär + vaskulära riskfaktorer (DM, HTN), pupillskonande: MRI hjärna/orbit, vaskulär utredning.
- Thyroideajsjukdom: TSI, thyroideapanel, orbital MRI/CT.
- Myasthenia: AChR/MuSK-antikroppar, isprov, edrofonium, SFEMG.
- Orbital trauma: CT orbit (benfönster).
Behandling
- Monokulär: Behandla underliggande (kataraktoperation, corneatransplantation, retinalreparation, refraktiv korrektion).
- Binokulär:
- Prismor (Fresnel press-on → slipade in) för små, stabila avvikelser.
- Synträning (konvergensinsufficiens).
- Botulinumtoxin (akut CN-pares, thyroideajsjukdom).
- Strabismkirurgi (stabil avvikelse >6–12 månader).
- Behandla underliggande: immunsuppression (myasthenia, TED), antikoagulation (ischemisk CN-pares), tumörresektion.
Akut remiss
Plötslig binokulär diplopi + huvudvärk/pupillavvikelse/neurologiskt deficit → AKUTEN för uteslutande av stroke/aneurym/tumör.
