Definition
OAB: Imperativ (plötsligt, överväldigande behov att kissa) ± imperativinkontinens, oftast med frekvens (>8/dygn) och nykturi (≥2/natt), utan infektion eller annan patologi.
Etiologi
- Neurogen: Multipel skleros, Parkinson, stroke, ryggmärgsskada, diabetisk neuropati
- Myogen: Detrusoroveraktivitet från blåsutlöppsobstruktion (BPH), åldersförändringar
- Idiopatisk: Mest vanlig
- Utlösare: Koffein, alkohol, kolsyra, starkrykt mat, urinvägsinfektion, förstoppning, läkemedel (diuretika, anticholinergika)
Diagnostik
- Anamnes, miktionsdagbok, urinstatus, resturin efter miktition
- Urodynamik om refraktär eller operationskandidat
- Cystoskopi vid hematuri eller recidiverande urinvägsinfektion
Behandlingstrappa
- Beteendemässigt: Blåsträning, tidsbestämd miktition, vätskehantering, bäckenbottenfysioterapi (Kegel), viktnedgång
- Farmakologiskt:
- Antimuskarinika (oxybutynin, tolterodin, solifenacin)
- β3-agonist: mirabegron (mindre muntorrhet)
- Kombinationsterapi
- Avancerat:
- PTNS (perkutan tibialisnervstimulering)
- Sakral neuromodulering (InterStim)
- Botulinumtoxin A (intradetrusor)
- Kirurgi: Sällan; augmentationscystoplastik, diversion
Viktig poäng
OAB är behandlingsbart. Börja konservativt; eskalera baserat på svar. Åtgärda reversibla utlösare först.
