24-timmars urinproteinprovet mäter den totala mängden protein utsöndrad i urin under en hel dag, vilket ger en mer tillförlitlig bedömning av njurfunktion än ett enstaka spontanprov. Det är ett fundamentalt verktyg för diagnostik och övervakning av proteinuriska njursjukdomar.
Varför Provet Beställs
- Screening för njurskada vid tillstånd som diabetes, hypertoni och autoimmuna sjukdomar (t.ex. lupus, vaskulit).
- Differentiera mellan glomerulära och tubulära mönster av proteinuri.
- Följa sjukdomsprogress och svar på behandlingar som immunsuppressiva, ACE-hämmare/ARB, eller SGLT2-hämmare.
- Utvärdera preeklampsi under graviditet.
- Screening för multipelt myelom (Bence Jones protein detektering kräver elektrofores).
Förberedelser
- Håll normal kost och hydrering; undvik överdriven protein- eller vätskeintag.
- Undvik ansträngande motion 24 timmar före och under insamlingen, då det kan orsaka transient proteinuri.
- Informera din läkare om alla läkemedel; vissa (t.ex. NSAID, vissa antibiotika) kan behöva pausas.
- Kvinnor bör undvika insamling under menstruation för att förhindra kontaminering.
Insamlingsprocedur
- Kasta första morgonurin (t.ex. 07:00) och notera starttid.
- Samla varje efterföljande urinprov i den medföljande behållaren under nästa 24 timmar.
- Inkludera första urineringen nästa morgon (07:00) för att slutföra 24-timmarsperioden.
- Håll behållaren kyl (kylskåp eller iskyla) under hela insamlingen.
- Lämna provet till labbet omedelbart; den totala volymen registreras.
Kritiskt: Att missa även en enda urinering ogiltigförklarar resultaten. Ställ larm om nödvändigt för att säkerställa komplett insamling.
Referensvärden och Tolkning
| Kategori | Protein (mg/24 h) | Klinisk Betydelse |
|---|
| Normal | <150 | Fysiologisk (Tamm-Horsfall, lågmolekylära proteiner) |
| Mikroalbuminuri | 30–300 (albumin-specifik) | Tidig diabetisk nefropati; kardiovaskulär riskmarkör |
| Mild proteinuri | 150–500 | Tidig glomerulär sjukdom; ortostatisk proteinuri (uteslut med delad insamling) |
| Måttlig | 500–2 000 | Betydande glomerulär eller tubulär patologi |
| Nefrotiskt område | >3 500 | Nefrotiskt syndrom: ödem, hypoalbuminemi, hyperlipidemi |
Albumin-Kreatinin Kvot (ACR) som Alternativ
Ett spontanurin ACR (mg/g) korrelerar väl med 24-timmars proteinutsöndring och föredras för screening och uppföljning enligt KDIGO-riktlinjer. Approximativ omvandling: ACR ≈ (Protein/Kreatinin kvot) × 0,7–0,8.
Begränsningar
- Insamlingsfel (ofullständig, över- eller underinsamling) är vanliga.
- Provet skiljer inte på proteintyper; elektrofores krävs för det.
- Ortostatisk proteinuri (normal vid liggande, förhöjd vid stående) kan kräva delade dag/natt-insamlingar.
- Tillfälliga höjningar kan inträffa vid feber, motion, hjärtsvikt, urinvägsinfektion eller graviditet.
Uppföljning Efter Avvikande Resultat
- Upprepa provet för bekräftelse.
- Urinproteinelektrofores.
- Serum albumin, kreatinin, eGFR.
- Njurultraljud.
- Remiss till nefrolog.
Noggrann insamling är patientens viktigaste bidrag till en tillförlitlig diagnos. Följ instruktionerna noga.
