Miosis – beständig eller överdriven pupillkontraktion (typiskt < 2 mm i dammat ljus) – är ett kliniskt tecken med implikationer som sträcker sig från godartad fysiologi till neurologiskt nödfall. Att förstå dess etiologier vägledar lämplig utvärdering.
Fysiologiska (normala) orsaker
- Ljusreflex: Pupiller kontraheras vid stark belysning (konsensuell och direkt respons). Normala pupiller dilateras i mörker.
- Ackommodation/nära reflex: Pupiller kontraheras vid nära fokus (konvergens + ackommodation).
- Åldersrelaterad: Senil miosis – progressiv minskning av pupillstorlek och reaktivitet med ålder.
Farmakologiska orsaker (Vanliga)
| Läkemedelsklass | Exempel | Mekanism |
|---|
| Opioider | Morfin, fentanyl, oxycodon, heroin | μ-receptoragonism vid Edinger-Westphal-kärna |
| Kolinerga | Pilokarpin, fysostigmin, neostigmin | Muskarinagonism / AChE-hämmning → sfinkter pupillae kontraktion |
| Alfa-2-agonister | Klonidin, brimonidin | Central sympatolytisk effekt |
| Antipsykotika / Antiemetika | Haloperidol, proklorperazin | D2-antagonism, centrala effekter |
Patologiska / Neurologiska orsaker
- Horners syndrom: Ipsilateral miosis + ptos + anhidros (sympatisk baneskada: hjärnstam, cervical ryggmärg, plexus brachialis, lungspets, karotisdissektion).
- Argyll Robertson-pupill: Bilaterala små, oregelbundna pupiller som ackommoderar men inte reagerar på ljus (klassiskt neurosyfilis; även diabetes, MS).
- Adies toniska pupill: Ensidig utvidgad pupill med långsam, tonisk kontraktion vid nära stimulus; sektoriell parese av iris-sfinkter. Godartad, ofta unga kvinnor.
- Ponslätion: Bilaterala nålögonpupiller (pons innehåller parasympatiska kärnor). Ses vid ponsblödning, infarkt.
- Opioidoverdos: Bilaterala nålögonpupiller + respiratorisk depression + koma = klassisk triad.
Kliniskt utvärderingsramverk
- Bedöm symmetri: Ensidig vs bilateral miosis begränsar differentialdiagnosen drastiskt.
- Testa ljusreaktivitet: Direkt och konsensuell respons.
- Testa nära respons: Ackommodationsreflex.
- Granska läkemedel (inklusive ögondroppar – pilokarpin, brimonidin).
- Neurologisk undersökning: Kranialnervar, motorik/sensibilitet, gång.
- Bilddiagnostik vid indikation: CT/MRT hjärna, CTA karotis/vertebral för Horners.
När akut åtgärd krävs
- Plötslig bilateral miosis + förändrad medvetenhet → Opioidoverdos / Ponsstroke – Naloxon / Strokeprotokoll
- Akut ensidig miosis + ptos + smärta → Karotisdissektion / Horners – Akut vaskulär bilddiagnostik
- Posttraumatisk miosis → Globruptur / Iris-sfinkterrev – Ögonläkaren nödfall
Mest miosi är godartad eller läkemedelsrelaterad, men systematisk bedömning förhindrar missade neurologiska nödfall.
