Den ansiktsnerven (kranialnerv VII) är en blandad nerv med motoriska, sensoriska och parasympatetiska komponenter. Dess smakfunktion är specifik: den medför smak från tungans anteriora två tredjedelar via chorda tympani-grenen.
Anatomi
- Motorisk rot: Ansiktskärnan (pons) → utgår hjärnstammen vid cerebellopontinell vinkel → inre hörselgången → ansiktskanalen (temporärbenet) → stylomastoidforamen → delades i 5 terminala grenar (temporalis, zygomaticus, buccalis, marginalis mandibularis, cervicalis)
- Intermediärnerven (nervus intermedius): Bär sensoriska (smak) och parasympatetiska fibrer
- Chorda tympani: Grenar i ansiktskanalen → ansluter till lingualnerven (V₃) → smakknoppar på tungans anteriora 2/3; bär också pregånglionära parasympatetiska fibrer till submandibulära gangliet → submandibulära och sublinguala körtlar
- Större petrosalnerven: Parasympatetisk till tårkörteln, näsa/gaumenmukosa
Smakbana
- Smakknoppar (anterior tunga) → chorda tympani → lingualnerv (V₃) → medelkraniefossa → ansiktskanal → synaptiserar i genicula gangliet (cellkroppar för smakneuroner)
- Centrala projektioner: genicula gangliet → ansiktsnerv → hjärnstam → tractus solitarius kärna (NTS) → thalamus (VPM) → insula/frontala operkulum (primär smakbark)
Kliniska syndrom vid ansiktsnervskada
| Skadanivå | Motorik | Smak (Ant. 2/3) | Tårsekretion | Spottkörtelsekretion (Submand./Subling.) | Hyperakusi |
|---|
| Supranukleär (UMN) | Nedre ansikte controlateralt | Intakt | Intakt | Intakt | Nej |
| Inre hörselgången | Komplett ipsilateral | Förlorad | Förlorad | Förlorad | Ja (stapedius) |
| Genicula gangliet | Komplett ipsilateral | Förlorad | Förlorad | Förlorad | Ja |
| Distalt till chorda tympani | Komplett ipsilateral | Intakt | Intakt | Förlorad | Nej |
| Stylomastoidforamen (Bell's pares) | Komplett ipsilateral | Intakt | Intakt | Intakt | Nej |
Vanliga etiologier
- Bell's pares: Idiopatisk, sannolikt HSV-1 reaktivering; commonast akut unilateral ansiktspares
- Ramsay Hunt-syndrom: VZV reaktivering i genicula gangliet; + vesiklar i örat, hörselnedsättning, smakförlust
- Trauma: Temporärbensfraktur
- Neoplasm: Parotistumör, schwannom, cholesteatom
- Jatrogen: Parotidektomi, mellanöratskirurgi
- Inflammatorisk: Sarkoidos, Lyme-sjukdom, Guillain-Barré
Behandling
- Bell's pares: Prednison 60–80 mg/dag × 7–10 dagar (start ≤72h); antiviralia kontroversiella; ögonskydd
- Ramsay Hunt: Antiviralia (valacyclovir) + steroider
- Ögonvård kritisk: konstgjorda tårar, tejpning, tarsorrafi vid behov
- Fysioterapi, botulinumtoxin för synkinesier
- Kirurgisk dekompression sällan indikerad
Smakförlust från chorda tympani-skada återställs ofta delvis; fullständig förlust kan persistera om genicula gangliet skadas.
