Herpes simplex virus (HSV) är en ubiikvit human patogen som orsak livslång infektion med periodisk reaktivering. Två typer existerar:
- HSV-1: Primärt oral/facial (kall sår, feberblåsor); orsakar alltmer genital herpes via oralsex.
- HSV-2: Primärt genital; kan orsaka oral infektion.
Smittspridning
- Direkt kontakt med aktiva läckor eller asymptomatisk virusutsöndring (saliv, genitala sekretioner).
- Mest smittsam när vesciklar/ulkus finns, men utsöndring sker 10–20% av dagarna asymptomatiskt.
- Vertikal smittspridning (neonatal herpes) vid vaginal förlossning om mor har aktiva genitalla läckor (kejsarsnitt indikerat).
Kliniskt förlopp
- Primärinfektion: Ofta asymptomatisk; om symptomatisk: gingivostomatit (HSV-1) eller smärtsamma genitala ulkus, feber, lymfadenopati (HSV-2).
- Latens: Virus etablerar latens i sensoriska ganglier (trigeminus för HSV-1, sakral för HSV-2).
- Reaktivering: Utlöses av stress, UV-exponering, feber, hormonella förändringar, immunförsvarssvikt. Prodrom (kittlande, brännande) → vesciklar → ulkus → skorfbildning → läkning (7–10 dagar).
Diagnostik
- PCR-tvätt (läckage): Guldstandard (känslig, typer HSV-1/2).
- Viruskultur: Mindre känslig, långsammare.
- Serologi (typspecifik IgG): Upptäcker tidigare infektion; inte för akut diagnostik.
Hantering
Episodisk behandling
- Orala antivirala (acyclovir, valacyclovir, famciclovir) startade vid prodrom/första tecken.
- Minskar varaktighet/svårighetsgrad med ~1–2 dagar.
Suppressiv terapi
- Dagligt antiviral (valacyclovir 500–1000 mg, acyclovir 400 mg 2×/dygn) om ≥6 utbrott/år eller partner serodiskordant.
- Minskar utbrott 70–80%; minskar smittspridning ~50%.
Topikal
- Acyclovir/penciclovir kräm: moderat nytta om applicerat tidigt; mindre effektiv än oral.
Rådgivningspunkter
- HSV är hanterbar, inte kurabel; stigma ofta värre än symptom.
- Kondomer minskar men eliminerar inte smittspridning (hud inte täckt).
- Uppge status till partner innan intimitet.
- Neonatal herpes prevention: suppressiv terapi från v 36 vid återkommande genital HSV; kejsarsnitt om aktiva läckor vid förlossning.
